慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病，发病原因复杂，多数病因不明，部分由急性肾炎迁延而来。临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，实验室检查包括尿常规、肾功能、血常规等，病理类型多样，诊断需综合临床表现、实验室及肾活检，治疗包括一般治疗、控制高血压、减少尿蛋白、延缓肾衰，病情迁延，预后与多种因素有关，早期合理治疗可改善预后。
一、慢性肾炎的定义
慢性肾炎全称慢性肾小球肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。其发病原因较为复杂，多数患者病因尚不明确，可能与免疫介导炎症有关，部分病例由急性肾小球肾炎迁延不愈转变而来。
二、临床表现
1.蛋白尿：是慢性肾炎常见且重要的表现，尿中可出现大量蛋白质，24小时尿蛋白定量一般在1-3g左右，但病情轻重程度不同时，蛋白尿程度会有差异。儿童患者若患有慢性肾炎，蛋白尿情况可能因个体差异有所不同，一般也会出现尿中泡沫增多等表现，这是因为蛋白质从尿液中排出，使尿液表面张力改变，从而产生较多泡沫。
2.血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿需通过显微镜检查发现尿中存在红细胞，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等。对于儿童患者，家长可能会发现孩子尿液颜色异常等情况。
3.水肿：早期水肿可轻可重，多发生在眼睑、颜面及下肢等部位，严重时可出现全身性水肿。儿童患者由于自身感知和表达能力相对较弱，水肿可能会被家长观察到身体某些部位肿胀等情况。
4.高血压：部分患者以高血压为首发症状就诊，血压可呈轻度或中度升高，长期高血压会对心、脑、肾等重要脏器造成损害。在不同年龄段人群中，高血压对身体的影响程度有所不同，儿童患者长期高血压也会影响其生长发育等多方面情况。
三、实验室检查
1.尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等，蛋白尿以白蛋白为主，血尿多为肾小球源性血尿。对于儿童患者进行尿常规检查时，要注意标本采集的规范性等问题。
2.肾功能检查：早期肾功能可正常或轻度受损，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮等指标会升高。不同年龄阶段的儿童，其肾功能的正常参考值范围与成人不同，需要依据儿童的年龄等因素来判断肾功能是否正常。
3.血常规：晚期患者可出现贫血，表现为红细胞计数减少、血红蛋白降低等。儿童患者出现贫血时，可能会有面色苍白、乏力等表现，需要关注其生长发育过程中是否有这些异常表现。
四、病理类型
1.系膜增生性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质不同程度增生。
2.膜性肾病：光镜下主要表现为肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。
3.局灶节段性肾小球硬化：光镜下可见肾小球节段性硬化，相应肾小管萎缩、肾间质纤维化。
4.系膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质重度增生，并插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使肾小球基底膜增厚、呈双轨征等。不同病理类型的慢性肾炎在治疗和预后上有所差异，对于儿童患者，不同病理类型的慢性肾炎其病情发展和预后也会因儿童自身的生长发育等因素而有所不同。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据临床表现、实验室检查及肾活检病理检查等综合判断。临床上出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，病程迁延1年以上，排除其他继发性肾小球疾病后，可考虑慢性肾炎的诊断。儿童患者诊断时要结合其年龄特点，详细询问病史，如有无前驱感染等情况。
2.鉴别诊断
继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，这些疾病有其原发病的典型表现，如狼疮性肾炎患者多有面部红斑、口腔溃疡、关节痛等多系统受累表现；过敏性紫癜性肾炎患者有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等表现，可通过相应的特异性检查进行鉴别。
Alport综合征：多有家族史，伴听力障碍和眼部病变，肾活检可见肾小球基底膜增厚并呈劈裂状等特殊病理改变，可与慢性肾炎相鉴别。儿童患者若有家族史相关表现，要高度怀疑Alport综合征。
六、治疗原则
1.一般治疗
休息：患者要注意休息，避免劳累，儿童患者也需要保证充足的休息时间，以利于身体恢复。
饮食：优质低蛋白饮食，同时注意补充足够的热量，限制钠盐摄入。儿童患者在饮食方面需要根据其年龄、生长发育需求等进行合理安排，保证营养供应的同时遵循慢性肾炎的饮食原则。
2.控制高血压：选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，将血压控制在理想水平。对于儿童患者使用降压药物时，要充分考虑药物对儿童生长发育等方面的影响，谨慎选择药物并监测血压等情况。
3.减少尿蛋白：通过上述降压药物等治疗手段，同时注意避免使用肾毒性药物等，来减少尿蛋白的排出，保护肾功能。儿童患者要特别注意避免使用可能损伤肾脏的药物。
4.延缓肾功能恶化：积极控制病情进展的各种危险因素，如严格控制血压、血糖，避免感染、劳累等诱发因素，儿童患者要尤其注意预防感染等情况，因为感染可能会加重慢性肾炎病情。
七、预后
慢性肾炎病情迁延，缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭。其预后与病理类型、临床症状严重程度、治疗是否得当及患者的依从性等多种因素有关。儿童患者的预后也受到自身生长发育潜力、病情控制情况等因素影响，早期诊断、早期合理治疗可以延缓病情进展，提高患者的生活质量，改善预后。
