胃出血有呕血、黑便、头晕乏力等全身症状及循环系统表现，需排查既往溃疡、肿瘤病史及药物因素，可通过胃镜、血常规、大便隐血试验检查，儿童、老年人、女性胃出血有不同特殊情况，判断胃出血需综合多方面因素，及时就医检查治疗。
一、症状表现
（一）呕血与黑便
1.呕血：胃出血时，血液经胃酸作用后可呈咖啡色或暗红色。如果出血量大且速度快，可能呕出鲜红色血液。这是因为血液在胃内停留一段时间后，与胃酸发生反应，血红蛋白被分解。例如，大量出血时，血液未经充分混合胃酸就呕出，可能呈现鲜红色。
2.黑便：出血部位在幽门以上时，血液在肠道内经过消化作用，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈黑色，且质地黏稠，像柏油样，称为柏油便。这是因为血液在肠道内被消化液分解，铁元素被转化，导致大便颜色改变。
（二）头晕、乏力等全身症状
1.头晕：急性胃出血导致失血，使循环血量减少，脑部供血不足，患者会出现头晕症状。尤其是突然起身时，头晕可能加重。例如，一位急性胃出血患者，由于快速失血，脑部供血瞬间减少，起身时就会明显感到头晕。
2.乏力：失血引起身体缺氧等情况，患者会感觉全身乏力，活动耐力下降。因为血液携带氧气供应全身组织器官，失血后氧气输送减少，组织器官功能受影响，导致乏力。
（三）心悸、血压下降等循环系统表现
1.心悸：出血量较多时，心脏为了维持重要脏器供血，会加快跳动，患者可感觉心悸。这是身体的代偿机制，但如果出血量过大，代偿机制不能维持，会出现更严重情况。
2.血压下降：随着出血量增加，血压会逐渐下降。早期可能表现为收缩压正常或稍低，舒张压升高，脉压差减小；严重时收缩压明显降低。例如，大量胃出血患者，血压可从正常范围迅速下降，低于90/60mmHg等休克血压范围。
二、病史与相关疾病排查
（一）既往病史
1.溃疡病史：有消化性溃疡病史的人，如胃溃疡、十二指肠溃疡患者，是胃出血的高危人群。因为溃疡病灶可侵蚀血管导致出血。例如，长期患有十二指肠溃疡的患者，溃疡不断侵蚀周围血管，就容易引发胃出血。
2.胃部肿瘤病史：胃部肿瘤，如胃癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤组织可能发生坏死、破溃，从而导致出血。有胃部肿瘤病史的患者需要密切关注胃出血情况。
（二）药物因素
1.非甾体抗炎药：长期或大量服用非甾体抗炎药，如阿司匹林等，可损伤胃黏膜，导致胃黏膜糜烂、溃疡，进而引起出血。因为这类药物会抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，前列腺素对胃黏膜有保护作用，缺乏时胃黏膜易受损。
2.抗凝药物：服用抗凝药物，如华法林等，会影响凝血功能，当胃内有病变时，容易导致出血不易止住。因为抗凝药物抑制了凝血因子的活性，使血液凝固功能下降。
三、检查方法
（一）胃镜检查
1.原理：胃镜可以直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，能够清晰地看到胃内是否有出血病灶，如溃疡、肿瘤、血管畸形等。它是诊断胃出血最直接、准确的方法。
2.优势：不仅可以明确出血部位，还可以在胃镜下进行止血治疗，如注射药物、电凝止血等。例如，发现胃内溃疡出血，可在胃镜下对出血的血管进行电凝止血。
（二）血常规检查
1.血红蛋白：血红蛋白浓度下降提示有失血情况。通过动态监测血红蛋白变化，可以了解出血的严重程度和出血是否仍在继续。例如，出血后血红蛋白进行性下降，说明仍有活动性出血。
2.红细胞计数：红细胞计数减少与血红蛋白下降相平行，反映失血导致的贫血情况。
（三）大便隐血试验
1.原理：如果消化道有少量出血，肉眼看不到大便颜色改变，但大便隐血试验可呈阳性。这对于发现隐性胃出血有重要意义。例如，一些少量慢性胃出血的患者，可能仅通过大便隐血试验发现异常。
四、不同人群胃出血判断的特殊考虑
（一）儿童
1.特殊表现：儿童胃出血可能表现不典型，除了呕血、黑便外，可能出现哭闹不安、拒食等情况。因为儿童表达能力有限，且对失血的耐受相对较差。例如，幼儿胃出血可能仅表现为频繁哭闹，家长不易察觉其与胃出血的关系。
2.病史询问：要询问儿童是否有误服腐蚀性物质、是否有先天性胃部畸形等病史。比如，误服强酸强碱等腐蚀性物质可损伤胃黏膜导致出血；先天性胃壁肌层发育不良等畸形也可能引发胃出血。
（二）老年人
1.症状不典型：老年人对失血的反应可能不敏感，头晕、乏力等症状可能不明显，但可能出现意识模糊等情况。因为老年人各器官功能减退，代偿能力下降。例如，一些老年胃出血患者，早期可能仅表现为意识淡漠，容易被忽视。
2.基础疾病影响：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，胃出血可能加重基础疾病的病情。例如，胃出血导致血压波动，可能诱发冠心病发作等。
（三）女性
1.特殊生理时期：育龄期女性要考虑是否与妊娠相关的胃出血，如宫外孕破裂等情况可能导致腹腔内出血，血液逆流至胃内引起呕血等表现。同时，月经周期等生理因素一般不直接导致胃出血，但如果有基础胃疾病，月经期间可能因身体应激等因素影响胃出血情况。
2.用药差异：女性在一些特殊时期用药需谨慎，如孕期、哺乳期，用药不当可能影响胃黏膜导致出血，需要特别注意避免使用对胃黏膜有损伤的药物。
总之，判断胃出血需要综合患者的症状表现、病史、相关检查等多方面因素。一旦怀疑胃出血，应及时就医进行相关检查以明确诊断和进行相应治疗。
