大拇指腱鞘炎治疗分保守治疗、手术治疗及康复治疗。保守治疗包括休息制动、局部热敷、药物治疗（非甾体抗炎药、糖皮质激素）；手术治疗适用于保守治疗无效或反复发作者，有切开腱鞘松解术、内镜下腱鞘松解术；康复治疗分术后康复和非手术患者康复，术后康复分早、中、后期，非手术患者康复包括康复训练及注意事项，需依具体情况选合适疗法，康复贯穿始终。
一、保守治疗
1.休息与制动
原理：减少大拇指的过度活动，让肌腱和腱鞘的炎症有机会减轻。对于因长期过度使用大拇指工作或活动的人群，如频繁打字、织毛衣的人，休息和制动能避免进一步刺激病变部位。例如，长时间使用电子设备导致大拇指腱鞘炎的患者，减少大拇指的操作时间，让腱鞘得到放松。
方法：避免引起疼痛的活动，必要时使用夹板或支具固定大拇指于伸直位，限制其活动。
2.局部热敷
原理：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻炎症反应。一般来说，热敷能使血管扩张，改善组织的营养供应，加速代谢产物的清除。对于因寒冷刺激或血液循环不畅导致大拇指腱鞘炎的患者，热敷是一种简单有效的方法。
方法：用40-50℃的温水浸泡大拇指，每次15-20分钟，每天可进行3-4次；或者用热毛巾湿敷，注意温度不宜过高，防止烫伤皮肤。
3.药物治疗
非甾体抗炎药：
原理：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。有研究表明，非甾体抗炎药能显著减轻腱鞘炎患者的疼痛和肿胀症状。例如，布洛芬等非甾体抗炎药在临床中常用于缓解腱鞘炎引起的炎症和疼痛。
药物举例：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可口服或外用（如双氯芬酸钠凝胶）。但对于儿童、孕妇等特殊人群需谨慎使用，儿童使用可能影响骨骼发育等，孕妇使用可能对胎儿产生不良影响，应在医生指导下根据具体情况权衡利弊后使用。
糖皮质激素：
原理：具有强大的抗炎作用，能迅速减轻腱鞘的炎症反应。局部注射糖皮质激素可以直接作用于病变部位，快速缓解疼痛和肿胀。不过，长期大量使用可能会有一些副作用，如导致肌腱退变等。
药物举例：如曲安奈德等，但一般不轻易使用，尤其是对于儿童，应严格掌握适应证和剂量，由专业医生操作进行局部注射。
二、手术治疗
1.手术适应证
保守治疗无效：经过3-6个月的保守治疗，如休息、制动、热敷、药物治疗等，症状仍无明显改善的患者，可考虑手术治疗。例如，经过较长时间的保守治疗后，大拇指仍频繁出现疼痛、活动受限，严重影响日常生活和工作的患者。
病情反复发作：腱鞘炎反复发作，严重影响患者的生活质量，保守治疗难以控制病情的情况下，手术是一种有效的治疗选择。
2.手术方法
切开腱鞘松解术：
原理：通过手术切开狭窄的腱鞘，解除腱鞘对肌腱的卡压，恢复肌腱的正常滑动。这是治疗大拇指腱鞘炎的常用手术方法。
操作过程：在大拇指局部做一小切口，切开增厚的腱鞘，使肌腱能够自由滑动。手术相对简单，但术后需要进行适当的康复训练，以防止肌腱粘连等并发症。
内镜下腱鞘松解术：
原理：利用内镜技术进行腱鞘松解，创伤较小，恢复相对较快。通过内镜可以更清晰地观察腱鞘的情况，精准地进行松解操作。
操作过程：在大拇指部位做几个小切口，插入内镜和手术器械，在内镜的直视下松解狭窄的腱鞘。与传统切开手术相比，内镜下手术的创伤更小，术后疼痛较轻，恢复时间可能更短，但对医生的操作技术要求较高。
三、康复治疗
1.术后康复
早期康复：
原理：术后早期进行康复训练可以防止肌腱粘连，促进手指功能的恢复。一般在术后1-2天即可开始进行简单的手指屈伸活动，但要避免过度用力。
方法：进行大拇指的轻度屈伸活动，每次活动5-10次，每天可进行3-4次。同时，可进行手部的轻柔按摩，促进血液循环。
中期康复：
原理：随着伤口的愈合，逐渐增加康复训练的强度，进一步恢复大拇指的活动范围和力量。
方法：逐渐增加大拇指屈伸的幅度和力度，可进行一些简单的抓握动作训练，如抓握小球等，每次训练10-15分钟，每天2-3次。
后期康复：
原理：通过强化训练，使大拇指的功能恢复到接近正常水平，提高患者的生活自理能力和工作能力。
方法：进行一些精细的活动训练，如写字、拿小物件等，逐渐增加活动的难度和强度，以恢复大拇指的正常功能。
2.非手术患者的康复
康复训练：
原理：通过康复训练增强大拇指周围肌肉的力量，改善肌腱和腱鞘的功能，预防腱鞘炎的复发。
方法：进行大拇指的伸展和屈曲练习，每次伸展到最大程度并保持5-10秒，然后屈曲，重复10-15次，每天3-4次；还可以进行大拇指的对指练习，即大拇指与其他手指相对捏合，每次练习10-15次，每天2-3次。同时，可配合手部的力量训练，如握力器训练等，增强手部肌肉力量。
注意事项：康复训练要循序渐进，避免过度用力导致病情加重。对于老年人，由于身体机能下降，康复训练的强度应适当调整，避免因训练不当引起不适；对于糖尿病患者，在康复训练时要注意控制血糖，防止因血糖波动影响康复效果，且要密切关注伤口愈合情况（如果有伤口的话），因为糖尿病患者伤口愈合相对较慢。
总之，大拇指腱鞘炎的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，保守治疗适用于病情较轻、病程较短的患者，手术治疗适用于保守治疗无效或病情反复发作的患者，同时康复治疗在整个治疗过程中都起着重要的作用。
