慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等的慢性胃部疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄、遗传等，病理有胃镜及组织学表现，临床表现有消化不良等，诊断靠胃镜等，治疗需针对病因、对症及定期随访，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生的慢性胃部疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因，Hp能在胃内酸性环境中生存，通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、腌制、烟熏、油煎食物，以及过度饮酒等，可反复损伤胃黏膜，增加慢性萎缩性胃炎的发生风险。例如，腌制食物中含有较多亚硝酸盐，是明确的致癌物，长期摄入会对胃黏膜造成不良影响。
3.自身免疫：患者体内存在自身抗体，如壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）等，自身免疫反应攻击胃黏膜壁细胞，使胃酸分泌减少，进而影响维生素B的吸收，导致恶性贫血等并发症，同时也可引起胃黏膜萎缩。多见于中老年女性，常伴有其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病等。
4.年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜功能逐渐衰退，防御和修复机制减弱，慢性萎缩性胃炎的发病率呈上升趋势。50岁以上人群发病率明显高于年轻人。
5.遗传因素：有研究表明，慢性萎缩性胃炎可能存在一定的遗传易感性，某些基因的突变或多态性与慢性萎缩性胃炎的发生发展相关，但具体的遗传机制还需进一步深入研究。
三、病理改变
1.胃镜下表现：胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰绿色，黏膜变薄，皱襞变浅甚至消失，黏膜下血管透见。有时可见黏膜发红、糜烂等情况。
2.组织学改变：胃黏膜固有腺体萎缩，数量减少；可伴有肠上皮化生，即胃黏膜上皮被肠型上皮替代，出现杯状细胞等肠黏膜的特征性细胞；还可能有幽门腺化生，胃底腺的壁细胞和主细胞被类似幽门腺的黏液分泌细胞替代；部分患者存在不典型增生，表现为细胞异型性和腺体结构紊乱，不典型增生分为轻、中、重三度，重度不典型增生被认为是癌前病变。
四、临床表现
1.消化不良症状：多数患者有上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等消化不良表现，症状可因进食刺激性食物而加重或诱发。例如，进食辛辣食物后，胃部不适症状可能明显加剧。
2.贫血相关表现：自身免疫性慢性萎缩性胃炎患者，因内因子缺乏导致维生素B吸收不良，可出现巨幼细胞贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等。
3.其他：部分患者可能出现消瘦、舌炎、腹泻等症状。
五、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管透见等情况，并可取组织进行病理检查，明确有无萎缩、肠化生、不典型增生等病变。
2.病理活检：是确诊慢性萎缩性胃炎及判断病变程度的金标准，在胃镜下取多部位胃黏膜组织，送病理科进行显微镜下观察，确定腺体萎缩、肠化生等情况。
3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验、血清学检测等，明确是否存在Hp感染，因为Hp感染与慢性萎缩性胃炎的发生密切相关，且治疗方案的选择与Hp感染情况有关。
六、治疗与管理
1.针对病因治疗
Hp感染治疗：如果检测出Hp阳性，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾等）联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法进行根除治疗，一般疗程为10-14天。
调整饮食习惯：患者应避免食用辛辣、腌制、烟熏、油煎食物，戒烟限酒，规律饮食，少食多餐，以减轻胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复。
自身免疫相关治疗：自身免疫性慢性萎缩性胃炎目前尚无特效治疗方法，主要是对症处理，对于维生素B缺乏引起的巨幼细胞贫血，需补充维生素B。
2.对症治疗
消化不良治疗：可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）改善腹胀、早饱等症状，使用抑酸剂（如H受体拮抗剂，如雷尼替丁等）缓解腹痛、反酸等症状。
3.定期随访：慢性萎缩性胃炎患者尤其是伴有肠上皮化生、不典型增生的患者，需定期进行胃镜及病理复查，一般建议1-2年复查一次胃镜，以便及时发现病情变化，如有无癌变倾向等。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年慢性萎缩性胃炎患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需注意药物之间的相互作用。例如，使用抑酸剂时要考虑对其他药物吸收的影响等。同时，老年患者胃黏膜修复能力较弱，更需要注意饮食调理和定期复查，密切关注病情变化。
2.儿童患者：儿童慢性萎缩性胃炎相对较少见，但如果发生，多与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等有关。儿童患者在诊断时需谨慎选择检查方法，如胃镜检查需在严格掌握适应证的情况下进行。治疗上应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，养成良好的饮食习惯等，对于Hp感染的儿童患者，抗生素的选择需更加谨慎，避免使用对儿童生长发育可能产生不良影响的药物。
3.女性患者：自身免疫性慢性萎缩性胃炎在女性中相对多见，尤其是中老年女性。女性患者在治疗过程中要关注自身免疫性疾病的相关表现，如是否合并甲状腺疾病等，定期进行相关指标的监测。同时，在心理方面，由于疾病可能带来的不适和对病情的担忧，需要给予更多的心理关怀和疏导。
