桡骨小头骨折需通过临床表现和影像学检查诊断，无移位或轻度移位可非手术治疗，用石膏等固定3-4周；有明显移位等情况多需手术，包括切除术和切开复位内固定术，康复分早期、中期、后期，预后与多种因素相关，治疗康复中要遵医嘱、定期复查、注意康复训练安全及营养等。
一、诊断评估
1.临床表现
患者通常有肘部外伤史，伤后肘部疼痛、肿胀，活动受限，特别是前臂旋转活动明显受限。儿童患者可能表现为肘部的哭闹、不愿活动患肢等情况，需仔细检查。不同年龄患者由于骨骼发育等差异，临床表现可能有一定不同，儿童骨骼柔韧性较好，骨折表现可能相对不典型。
查体可见肘部局部压痛，桡骨小头处压痛明显，有时可触及骨擦感，但儿童患者由于骨折断端可能有一定的重叠等情况，骨擦感可能不明显。
2.影像学检查
X线检查：是首选的检查方法，可明确骨折的部位、类型等。正位X线片可能显示桡骨小头的骨折情况，侧位X线片有助于判断是否合并其他肘部结构的损伤，如肘关节脱位等。不同年龄患者的X线表现略有差异，儿童骨骼的骨骺等结构在X线片上有其特点，需要与正常结构鉴别。
CT检查：对于一些复杂的桡骨小头骨折，尤其是骨折块移位明显、怀疑有关节面损伤较重的情况，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，如骨折块的数量、移位方向以及关节面的压缩程度等，有助于制定治疗方案。年龄较小的儿童进行CT检查时需注意辐射剂量的合理控制。
二、治疗方法
1.非手术治疗
适应证：对于无移位或轻度移位（移位＜2mm）的桡骨小头骨折，可采用非手术治疗。如一些儿童的青枝骨折，由于儿童骨骼的可塑性较强，部分无明显移位的骨折可以通过保守治疗。
方法：采用肘关节屈曲90°，前臂中立位，用石膏托或支具固定3-4周。固定期间需要定期复查X线，观察骨折的愈合情况。在固定过程中，要注意保持合适的固定位置，避免骨折再移位。对于儿童患者，家长需要密切观察患肢的血液循环和手指活动情况，因为儿童皮肤较娇嫩，石膏或支具固定过紧可能会影响血液循环。
2.手术治疗
适应证
对于有明显移位（移位≥2mm）的桡骨小头骨折，尤其是成人患者，多需要手术治疗。因为移位的骨折可能会导致关节面不平整，影响肘关节的功能。
对于骨折块粉碎严重，累及关节面超过1/3的情况，也通常需要手术干预。此外，对于合并有肘关节其他损伤，如韧带损伤等的桡骨小头骨折，也需要手术治疗来恢复关节的稳定性。不同年龄患者的手术适应证可能略有不同，儿童患者需要谨慎评估手术的必要性和风险。
手术方法
桡骨小头切除术：对于严重粉碎、无法修复的桡骨小头骨折，可考虑行桡骨小头切除术。但术后可能会出现肘关节不稳定、前臂旋转功能受限等并发症，尤其是儿童患者，桡骨小头对于维持肘关节的稳定性和正常的旋转功能有重要作用，所以儿童患者一般尽量避免行桡骨小头切除术，而优先考虑保留桡骨小头的手术方式。
切开复位内固定术：适用于骨折块相对完整、有复位可能的情况。通过切开皮肤，显露骨折部位，将骨折块复位后用克氏针、钢板等进行内固定。内固定材料的选择需要根据骨折的具体情况来定，对于儿童患者，需要选择对骨骼生长影响较小的内固定材料。
三、康复治疗
1.早期康复（固定期间）
在骨折固定的早期，即术后或石膏固定后1-2周内，主要进行手指的屈伸活动、肩部的钟摆运动等。手指的屈伸活动可以促进血液循环，防止手指关节僵硬。肩部的钟摆运动可以维持肩关节的活动度，减少肩关节粘连的发生。对于儿童患者，家长要协助进行这些康复活动，要注意活动的幅度和力度，避免引起患儿疼痛和不适。
2.中期康复（固定拆除后）
当骨折达到一定的愈合程度，拆除固定后，开始进行肘关节的屈伸活动和前臂旋转活动的康复训练。可以在康复治疗师的指导下进行主动和被动的肘关节屈伸练习，逐渐增加活动范围。前臂旋转活动的训练可以从轻度的旋转开始，逐渐增加旋转的幅度和力度。不同年龄患者的康复进度可能不同，儿童患者的康复速度相对较快，但也需要循序渐进，避免过度活动导致骨折再损伤。
3.后期康复（骨折愈合后）
骨折完全愈合后，进行全面的功能康复训练，包括力量训练和协调性训练。可以进行握力器训练来增强手部力量，进行乒乓球、羽毛球等运动来恢复前臂的旋转功能和肘关节的稳定性。在康复过程中，要注意根据患者的年龄、身体状况等调整康复训练的强度和内容，确保康复训练的安全和有效。
四、预后及注意事项
1.预后
桡骨小头骨折的预后与骨折的类型、治疗方法以及康复情况等密切相关。无移位或经正确治疗的轻度移位骨折，预后较好，肘关节功能可以恢复较好。而对于严重移位、粉碎性骨折或治疗不及时、康复不佳的患者，可能会出现肘关节疼痛、活动受限、前臂旋转功能障碍等并发症，影响患肢的功能。儿童患者由于骨骼的生长潜力，部分患者在骨折愈合后经过良好的康复可能会有较好的功能恢复，但也有个别儿童可能会出现肘关节发育等方面的问题。
2.注意事项
患者在治疗和康复过程中要遵循医生的指导，定期复查X线等检查，了解骨折愈合情况。对于儿童患者，家长要密切关注患儿的患肢情况，如出现肿胀加重、疼痛加剧、手指麻木等异常情况，要及时就医。在康复训练过程中，要注意避免暴力活动，按照康复计划逐步进行训练，以防止再次损伤。同时，要注意营养均衡，尤其是儿童患者，充足的营养有助于骨折的愈合和身体的发育。
