深龋齿是龋病进展到牙本质深层的疾病，发病与细菌、饮食、宿主因素相关，有疼痛、外观改变等表现，通过口腔检查和X线诊断，治疗分填充（龋坏未累及牙髓）和牙髓治疗（累及牙髓），不同人群治疗有不同注意事项。
发病机制相关因素
细菌因素：口腔中的致龋菌是关键因素。例如变形链球菌可以黏附在牙齿表面，形成生物膜（牙菌斑），在牙菌斑内的细菌代谢糖类产酸，酸性环境持续作用于牙齿，导致牙齿硬组织脱矿。儿童由于口腔卫生清洁相对较差，且喜欢吃甜食，更容易滋生致龋菌，从而增加深龋齿的发病风险；成年人如果口腔卫生维护不佳，也可能受到致龋菌的侵害引发深龋齿。
饮食因素：长期摄入高糖食物是重要诱因。比如经常食用糖果、巧克力、甜饮料等，会使口腔内糖分增多，为致龋菌提供了丰富的产酸底物。儿童若频繁进食这类高糖食品，且没有及时清洁口腔，牙齿就更容易被龋坏发展为深龋齿；成年人如果饮食中高糖食物占比大，又不注意口腔卫生，也会增加深龋齿的发生概率。
宿主因素：牙齿的形态、结构和矿化程度等自身因素会影响龋病的发生和发展。例如，牙齿排列不整齐的人，容易有食物残渣残留，清洁难度大，更易患龋；唾液的量和质也很重要，唾液分泌量少或唾液中某些成分异常，会降低唾液的缓冲能力和清洁、抗龋作用，增加患深龋齿的可能性。儿童的牙齿矿化程度相对较低，且乳牙的牙釉质和牙本质较薄，相比成年人更易患深龋齿；老年人由于牙龈退缩等原因，牙根暴露，也容易发生深龋齿。
深龋齿的临床表现
症状表现
疼痛：当受到冷热刺激、酸甜刺激时，会出现明显的疼痛反应，刺激去除后疼痛可短暂持续。例如吃了冰糕后牙齿会有酸痛感，或者喝了酸性饮料后牙齿有刺痛感。儿童可能会因为疼痛而表现出哭闹、不愿进食等情况；成年人则可能会因为疼痛影响正常的饮食和生活。
外观表现：牙齿表面可见较深的龋洞，龋洞颜色多为黑褐色，这是因为龋坏组织被色素沉着。龋洞较深时，去净腐质后可见洞底接近牙髓腔，在光线照射下可以观察到龋洞的深度和范围。
不同人群的表现差异
儿童：儿童深龋齿可能会影响咀嚼功能，进而影响营养的摄入和消化。由于儿童表达能力有限，可能只是表现出不愿意用患侧牙齿咀嚼，或者在进食时哭闹。而且儿童的深龋齿如果不及时治疗，可能会影响恒牙的发育和萌出，导致恒牙釉质发育不全等问题。
成年人：成年人深龋齿如果不及时处理，龋坏可能会进一步发展，累及牙髓，引起牙髓炎，出现自发痛、夜间痛等更为剧烈的疼痛症状。同时，深龋齿还可能导致牙齿的脆性增加，在咀嚼过程中容易发生牙齿折裂。老年人的深龋齿除了上述症状外，还可能因为全身健康状况的影响，如一些慢性疾病，使得治疗过程相对复杂，且恢复可能较慢。
深龋齿的诊断方法
口腔检查
视诊：医生通过肉眼观察牙齿表面的颜色、形态变化，能够初步判断是否存在龋坏以及龋坏的大致深度。可以看到牙齿表面是否有黑褐色的病变区域，龋洞的大小和位置等。
探诊：使用牙科探针探测龋洞的深度、质地以及是否敏感。用探针探查深龋齿的龋洞时，能够感觉到龋洞较深，并且当探针接近牙髓腔时，患者会有明显的敏感反应。例如，探针探到龋洞底部时，患者会出现酸痛等不适感觉。
X线检查
对于深龋齿的诊断价值：X线检查可以帮助医生了解龋洞与牙髓腔的关系，判断龋坏是否已经接近牙髓或者已经波及牙髓。通过X线片能够看到牙齿硬组织内部的病变情况，对于一些隐蔽部位的深龋齿或者判断龋坏是否累及牙髓有重要意义。比如，X线片可以显示出龋洞底部与牙髓腔之间的牙本质厚度，帮助医生评估治疗方案的选择，是直接充填还是需要先进行牙髓治疗等。儿童进行X线检查时要注意辐射防护，可采用适当的防护措施减少辐射剂量；成年人相对对于辐射的耐受性较高，但也应合理使用X线检查。
深龋齿的治疗原则
填充治疗
适用情况：如果深龋齿的龋坏尚未累及牙髓，牙髓活力正常，可以采用填充治疗。首先需要去除龋洞内的腐质，然后使用合适的充填材料进行填充，恢复牙齿的外形和功能。例如，使用树脂材料进行填充，树脂材料具有良好的美观性和耐磨性，可以较好地恢复牙齿的外观和咀嚼功能。
不同人群的操作注意事项：儿童在填充治疗时，需要更加注重安抚，因为儿童可能会有紧张情绪。要选择合适的充填材料，尽量使用对牙髓刺激性小的材料。操作过程中要保证充填的准确性和密封性，避免出现微渗漏等情况。成年人在填充治疗时，要考虑牙齿的美观和长期的使用效果，选择合适的充填材料，并且要保证治疗后的牙齿能够正常行使咀嚼功能。
牙髓治疗
适用情况：当深龋齿已经累及牙髓，引起牙髓炎症时，需要进行牙髓治疗。牙髓治疗包括根管治疗等。首先要打开牙髓腔，去除感染的牙髓组织，然后进行根管预备、消毒和充填，最后再进行充填或冠修复。例如，当深龋齿导致牙髓炎，出现自发痛、夜间痛等症状时，就需要进行根管治疗。
不同人群的牙髓治疗特点：儿童进行牙髓治疗时，要考虑到乳牙的特殊性，乳牙的牙髓治疗方法与恒牙有所不同。儿童乳牙根管治疗相对复杂，因为乳牙的根管较细，操作难度大，而且要注意尽量保存乳牙，以维持牙列的完整性，为恒牙的萌出创造良好的条件。成年人牙髓治疗则要更加注重牙齿的长期预后，根管治疗后可能需要进行冠修复来保护牙齿，防止牙齿折裂。老年人牙髓治疗时要综合考虑全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，治疗过程中要注意控制疼痛和感染，并且要考虑治疗后的修复方式对老年人生活质量的影响。
