股骨颈骨折手术后骨头不一定坏死，其股骨头坏死概率受骨折类型（如移位程度、部位）、治疗（如手术方式、时机）、患者自身（如年龄、骨质量、基础疾病）等多种因素影响，需综合考量这些因素来评估和降低股骨头坏死风险。
一、骨折类型相关因素
1.骨折移位程度
股骨颈骨折按Garden分型，GardenⅠ型和Ⅱ型骨折移位较轻，术后股骨头坏死发生率相对较低。例如，相关研究表明GardenⅠ型骨折术后股骨头坏死率约为10%-15%。而GardenⅢ型和Ⅳ型骨折移位明显，股骨头坏死发生率较高，GardenⅣ型骨折术后股骨头坏死率可高达50%-80%。这是因为骨折移位明显时，股骨头的血运破坏更严重，骨折端的对位对线差会影响骨折愈合过程中股骨头血供的恢复。
对于不同性别患者，女性患者可能由于自身骨质量等因素，在相同Garden分型下，相对男性更易发生股骨头坏死。比如，女性GardenⅢ型骨折患者术后股骨头坏死率可能高于男性同类型患者。
2.骨折部位
股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型。头下型骨折发生股骨头坏死的风险最高，因为头下型骨折几乎完全切断了股骨头的血供，股骨头的主要血供来自旋股内、外侧动脉的分支，头下型骨折会严重破坏这些血供来源。经颈型骨折的血运破坏程度次之，基底型骨折由于骨折部位靠近股骨颈基底，血运破坏相对较轻，术后股骨头坏死发生率较低。不同年龄患者对头下型骨折股骨头坏死的易感性不同，老年患者由于本身骨代谢等功能下降，头下型骨折后股骨头坏死的风险较年轻患者更高。
二、治疗相关因素
1.手术方式
空心钉内固定术是治疗股骨颈骨折常用的手术方式之一。手术中复位的质量对术后股骨头坏死影响较大。如果骨折复位不满意，存在复位不良，如骨折端仍有明显移位或成角，会影响股骨头血供的重建，增加股骨头坏死的风险。对于年轻患者，由于其自身修复能力相对较强，良好的复位在空心钉内固定术后可能有助于降低股骨头坏死风险；而老年患者即使复位良好，由于本身骨质量差等因素，仍有一定股骨头坏死风险。
人工髋关节置换术也用于治疗股骨颈骨折，尤其是对于老年患者或骨折复位困难、预计股骨头坏死风险极高的患者。全髋关节置换术可以避免股骨头坏死的问题，但对于年轻患者，人工髋关节置换术需要考虑假体的使用寿命等问题，不过从避免股骨头坏死角度，其能有效解决因股骨颈骨折导致的股骨头坏死风险。不同性别患者在选择手术方式时也有差异，女性患者可能更倾向于在合适情况下选择人工髋关节置换术来降低股骨头坏死相关风险，因为女性可能更关注术后长期的关节功能和生活质量，而人工髋关节置换术对于改善功能和避免股骨头坏死有明确作用。
2.手术时机
股骨颈骨折后手术时机也很重要。早期手术（受伤后6-12小时内）有助于减少股骨头血运进一步破坏，降低股骨头坏死发生率。如果手术延迟，随着时间延长，股骨头血运破坏加重，术后股骨头坏死风险明显增加。对于不同生活方式的患者，如经常从事重体力劳动的患者，更需要尽早进行手术，以降低股骨头坏死风险，因为重体力劳动会加速股骨头血运不良导致的骨坏死进程；而生活方式较休闲的患者，相对而言早期手术的必要性同样存在，但可能对股骨头坏死风险的影响程度在不同生活方式下有不同体现，但总体早期手术都是降低股骨头坏死风险的关键因素。
三、患者自身因素
1.年龄
年轻患者（≤60岁）股骨颈骨折后，由于自身具有一定的修复和再生能力，在骨折复位良好、血供恢复较好的情况下，股骨头坏死的发生率相对老年患者低，但仍有一定概率。例如，20-40岁的年轻患者股骨颈骨折术后股骨头坏死率约为20%-30%。而老年患者（≥65岁）由于骨量减少、骨质量下降、血管老化等因素，股骨颈骨折术后股骨头坏死发生率明显升高，可达40%-70%。老年女性患者由于绝经后骨丢失等原因，相对老年男性患者，股骨头坏死风险更高。
2.骨质量
骨质量差的患者，如存在骨质疏松的患者，股骨颈骨折术后股骨头坏死风险增加。骨质疏松患者的骨小梁稀疏、强度降低，骨折后骨折端稳定困难，血供恢复受影响，更容易发生股骨头坏死。对于患有骨质疏松的不同性别患者，女性患者由于雌激素水平下降等原因，骨质疏松发生率更高，所以女性骨质疏松患者股骨颈骨折术后股骨头坏死风险较男性骨质疏松患者更高。在生活方式方面，长期吸烟、酗酒的患者骨质量也会受到影响，吸烟会影响骨的血运，酗酒会导致骨细胞代谢异常等，这些患者股骨颈骨折术后股骨头坏死风险高于不吸烟、不酗酒的患者，无论男女，长期吸烟酗酒都会加重骨质量下降，进而增加股骨头坏死概率。
3.基础疾病
患有糖尿病、动脉硬化等基础疾病的患者，股骨颈骨折术后股骨头坏死风险增加。糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响血管内皮功能，导致血管狭窄、闭塞，影响股骨头血供。动脉硬化患者血管弹性下降、管腔狭窄，也会影响股骨头的血液供应。对于不同年龄的糖尿病或动脉硬化患者，老年患者由于本身血管老化等因素，在合并股骨颈骨折后，基础疾病对股骨头血运的影响更严重，股骨头坏死风险更高；而年轻患者如果合并这些基础疾病，也会因为血管功能异常而增加股骨头坏死风险，且可能因为基础疾病对自身修复能力的影响，使得股骨头坏死的发生概率较无基础疾病的年轻患者升高。
总之，股骨颈骨折手术后骨头不一定会坏死，多种因素综合影响股骨头坏死的发生概率，在临床中需要综合考虑这些因素来评估和降低股骨头坏死的风险。
