肾功能不全包括慢性和急性，慢性肾功能不全依据肾小球滤过率（eGFR）分期、尿液检查（蛋白尿、血尿）、肾脏形态学检查（超声、CT或MRI）诊断，eGFR评估分多期，尿液检查有相应蛋白尿、血尿标准，超声看肾脏大小等；急性肾功能不全依据血清肌酐变化（48小时内肌酐变化或尿量减少）、尿液检查（尿比重、尿钠浓度）诊断，血清肌酐有特定变化标准，尿液检查有尿比重、尿钠浓度等指标要求，诊断需综合多方面信息且考虑不同人群特点。
一、肾功能不全的定义
肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球滤过率下降，导致机体在排泄代谢废物、调节水、电解质和酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征。
二、慢性肾功能不全的诊断标准
（一）肾小球滤过率（eGFR）评估
1.慢性肾脏病（CKD）根据eGFR进行分期，CKD3期及以上可视为肾功能不全。CKD3期：eGFR30-59ml/（min·1.73m2）；CKD4期：eGFR15-29ml/（min·1.73m2）；CKD5期：eGFR<15ml/（min·1.73m2），其中CKD5期为肾衰竭。对于不同年龄、性别人群，eGFR的计算需考虑其自身的生理差异，例如老年人由于肾脏生理功能的自然衰退，eGFR可能会有一定程度的下降，但仍可通过标准化的公式来评估。
2.eGFR的计算常用MDRD公式或CKD-EPI公式。以CKD-EPI公式为例，对于成人，男性eGFR（ml/（min·1.73m2）=141×min（Scr/κ，1）1.2×max（Scr/κ，1）.32×0.993×1.018（若为女性）；其中Scr为血清肌酐（μmol/L），κ对于男性为0.7，女性为0.618，为年龄（岁）。
（二）尿液检查
1.蛋白尿
尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量超过0.15g，或尿蛋白/肌酐比值（UACR）男性>22mg/g，女性>31mg/g提示存在蛋白尿。不同年龄人群蛋白尿的意义有所不同，儿童由于肾脏发育尚未完全成熟，正常儿童也可能存在少量生理性蛋白尿，但一般24小时尿蛋白定量小于0.1g。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，即使尿蛋白定量未达到上述标准，若出现微量白蛋白尿（30-300mg/24h）也提示肾脏可能已经受到损害，需要密切监测。
2.血尿
镜下血尿：尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个称为镜下血尿。血尿可能由多种原因引起，如肾小球疾病、泌尿系统结石、感染等。对于不同性别，女性在月经期间可能会出现假阳性血尿，需要排除月经干扰后再进行准确判断。对于儿童血尿，需要考虑是否为遗传性肾病等特殊情况，如Alport综合征，多见于男性儿童，可表现为血尿、进行性肾功能减退等。
（三）肾脏形态学检查
1.超声检查
肾脏大小：慢性肾功能不全患者肾脏可能会出现体积缩小，双肾长径均<9cm提示肾脏萎缩。不同年龄阶段肾脏大小有差异，儿童肾脏相对体积较成人偏大，随着年龄增长，肾脏体积逐渐接近成人水平。在评估肾脏大小时，还需结合肾脏的皮质厚度等情况综合判断，皮质变薄也提示肾脏实质受损。
2.其他影像学检查
CT或MRI检查：可更详细地观察肾脏的结构，如是否存在肾脏囊肿、肿瘤、畸形等情况。对于一些先天性肾脏畸形导致的肾功能不全，影像学检查有助于明确诊断。例如多囊肾患者，CT或MRI可发现肾脏内多发的囊肿，随着病情进展，囊肿逐渐增大，压迫肾实质，导致肾功能逐渐减退。
三、急性肾功能不全的诊断标准
（一）血清肌酐变化
1.在48小时内血清肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）；或血清肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少，尿量<0.5ml/（kg·h），持续超过6小时。对于不同年龄人群，儿童急性肾功能不全的血清肌酐变化判断需考虑儿童自身的血清肌酐正常范围随年龄变化的特点。新生儿血清肌酐正常范围较低，随着年龄增长逐渐接近成人水平，因此在评估儿童急性肾功能不全时，需参考儿童各年龄段的血清肌酐正常范围。
2.基础值的确定：对于既往有肾功能不全病史的患者，基础血清肌酐是指患者肾功能相对稳定时的肌酐水平；对于既往无肾功能不全病史的患者，可通过综合评估其肾脏功能状态来确定基础值，例如参考同年龄、同性别健康人群的血清肌酐水平等。
（二）尿液检查
1.尿比重
急性肾功能不全时，肾小管浓缩功能受损，尿比重常降低，多在1.010以下。但需要注意，在一些特殊情况，如脱水等，可能会影响尿比重的判断，需要结合患者的整体情况进行分析。对于儿童，由于其肾脏浓缩稀释功能尚未完全成熟，正常儿童尿比重范围较成人宽，因此在判断儿童急性肾功能不全时，尿比重的参考价值需要结合儿童的具体年龄阶段来综合考虑。
2.尿钠浓度
肾前性急性肾功能不全时，尿钠浓度通常<20mmol/L；而急性肾小管坏死导致的急性肾功能不全时，尿钠浓度常>40mmol/L。但这一指标也受到多种因素影响，如患者是否使用利尿剂等，在分析时需要排除这些干扰因素。对于有基础疾病的患者，如心力衰竭患者出现肾前性急性肾功能不全，尿钠浓度会降低，而如果患者同时合并急性肾小管坏死，则尿钠浓度会升高。
总之，肾功能不全的诊断需要综合患者的病史、临床表现、实验室检查（包括肾功能相关指标、尿液检查）以及影像学检查等多方面的信息进行全面评估，不同年龄段、不同性别、不同基础疾病状态下的肾功能不全诊断标准在具体应用时需要充分考虑各自的特点进行准确判断。
