尿潜血3+的原因包括肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿有原发性的IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化，以及继发性的系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎；非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌、肾盂癌），还有剧烈运动后、药物性血尿、泌尿系统外伤等情况。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，多见于青少年，男性多见。通常在上呼吸道感染（如扁桃体炎等）后数小时至3天内出现肉眼血尿或镜下血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明，IgA肾病患者肾小球系膜区存在IgA-免疫复合物沉积，激活补体等炎症途径，导致肾小球损伤，出现尿潜血3+。
2.系膜增生性肾小球肾炎：包括IgA肾病以外的非IgA系膜增生性肾小球肾炎。光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质不同程度增生。其病因可能与感染、免疫等因素有关，免疫荧光检查可发现系膜区有IgG、IgM和C3等沉积，炎症反应导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出，引起尿潜血3+。
3.膜性肾病：好发于中老年人，男性多见。病理表现为肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒样沿肾小球毛细血管壁沉积。其发病与自身免疫介导的肾小球基底膜损伤有关，随着病情进展，肾小球滤过屏障被破坏，红细胞进入尿液，出现尿潜血3+。
4.局灶节段性肾小球硬化：可发生于任何年龄，男性多于女性。病变特点为肾小球节段性瘢痕形成，免疫荧光可见IgM和C3在肾小球硬化部位沉积。其发病机制可能与肾小球血流动力学改变、细胞因子等因素有关，肾小球局部损伤后滤过膜通透性增加，导致尿潜血3+。
（二）继发性肾小球疾病
1.系统性红斑狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。患者体内存在多种自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，这些自身抗体形成免疫复合物沉积在肾小球等部位，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现尿潜血3+，同时还常伴有发热、皮疹、关节痛等多系统受累表现。
2.过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状。是过敏性紫癜累及肾脏的表现，由于过敏原引起免疫复合物介导的血管炎，肾小球系膜区及毛细血管壁有IgA等沉积，导致肾小球损伤，出现尿潜血3+，皮肤可出现紫癜，伴关节痛、腹痛等。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.急性肾盂肾炎：多见于女性，致病菌主要为大肠杆菌等。细菌感染引起肾盂、肾间质的炎症，导致黏膜充血、水肿、出血等，尿液中红细胞增多，出现尿潜血3+，同时伴有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状。
2.膀胱炎：女性多见，主要由大肠杆菌等感染引起。膀胱黏膜受到炎症刺激，出现充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞漏出，表现为尿潜血3+，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
3.尿道炎：分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染引起，非淋菌性尿道炎常见病原体为支原体、衣原体等。尿道黏膜炎症导致充血、出血，出现尿潜血3+，同时有尿道分泌物增多、尿痛等表现。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，男性多见。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血，导致尿潜血3+，常伴有肾区疼痛、血尿（可为镜下或肉眼血尿）、恶心、呕吐等症状。不同成分的结石形成机制不同，如草酸钙结石与尿液中草酸、钙浓度增高有关，尿酸结石与尿酸代谢异常有关等。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，结石刺激输尿管黏膜，导致黏膜损伤出血，出现尿潜血3+，疼痛常放射至下腹部、腹股沟等部位，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急等症状。
3.膀胱结石：多见于男性，尤其是老年男性。结石在膀胱内移动，摩擦膀胱黏膜，引起黏膜出血，出现尿潜血3+，伴有排尿困难、尿痛、尿频等症状。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于40岁以上男性，发病原因与吸烟、肥胖、高血压等因素有关。肿瘤组织血供丰富，且肿瘤侵犯肾盂、肾盏等部位时，导致血管破裂出血，出现尿潜血3+，常伴有腰痛、腹部肿块等症状。
2.膀胱癌：多见于中老年男性，与长期吸烟、接触化学毒物（如苯胺类）等因素有关。肿瘤生长在膀胱黏膜，表面血管丰富，容易破裂出血，表现为尿潜血3+，常有无痛性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
3.肾盂癌：发病与吸烟、遗传等因素有关，肿瘤起源于肾盂黏膜，可导致黏膜出血，出现尿潜血3+，早期即可出现无痛性肉眼血尿，也可伴有腰部不适等症状。
（四）其他情况
1.剧烈运动后：长期不运动的人突然进行大量剧烈运动，可能导致肾小球滤过膜通透性暂时增加，出现运动性血尿，表现为尿潜血3+，一般休息后可逐渐缓解。其机制可能与运动时肾脏缺血、血管痉挛、肾小球毛细血管壁损伤等有关。
2.药物性血尿：某些药物可引起泌尿系统损伤导致血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可损伤尿路黏膜引起出血；某些抗生素如磺胺类药物，可能导致结晶尿，损伤尿路黏膜出现血尿。不同药物导致血尿的机制不同，环磷酰胺主要通过直接的细胞毒性作用损伤尿路上皮细胞，磺胺类药物则是通过结晶沉积刺激尿路黏膜。
3.泌尿系统外伤：如肾挫伤、膀胱挫伤等，多有明确的外伤史，外伤导致泌尿系统组织损伤出血，出现尿潜血3+，同时有相应部位的疼痛等表现。
