尿蛋白3+、尿潜血2+可能由肾小球疾病（原发性如IgA肾病、微小病变型肾病、膜性肾病，继发性如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎）、肾小管-间质疾病（药物性、感染相关性间质性肾炎）、泌尿系统感染等引起。需通过尿液检查（24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态检查）、血液检查（肾功能、自身抗体、血糖糖化血红蛋白等）及肾脏病理活检明确病因，不同人群（儿童、成年人、老年人）有不同特点及应对方式，儿童要防感染，成年人要定期体检，老年人要控基础病。
一、可能的病因
（一）肾小球疾病
1.原发性肾小球肾炎
如IgA肾病，好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿、尿潜血等，发病与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关。病理表现为系膜细胞和系膜基质增生。
微小病变型肾病，多见于儿童，成人也可发病，临床多表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿，病理特点是肾小球上皮细胞足突融合，一般对糖皮质激素治疗敏感。
膜性肾病，常见于中老年，起病隐匿，主要表现为肾病综合征范围的蛋白尿，也可伴有血尿，病理特征是肾小球毛细血管壁上皮侧免疫复合物沉积，基底膜增厚。
2.继发性肾小球疾病
糖尿病肾病，多见于糖尿病病史较长的患者，一般糖尿病病史超过10-15年者易出现肾脏病变，早期可出现微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿、尿潜血等，是由于高血糖导致肾小球微循环障碍，基底膜增厚等。
系统性红斑狼疮性肾炎，好发于育龄女性，是一种自身免疫性疾病，患者除了有肾脏受累出现尿蛋白、尿潜血外，还可有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等，发病与自身抗体产生，免疫复合物沉积在肾小球有关。
（二）肾小管-间质疾病
1.间质性肾炎
药物性间质性肾炎，如使用抗生素（如青霉素类、磺胺类等）、非甾体抗炎药（如布洛芬等）后，药物可引起肾小管-间质的免疫炎症反应，导致肾小管功能受损，出现尿蛋白、尿潜血，同时可能有药物过敏表现，如皮疹、发热等。
感染相关性间质性肾炎，如细菌、病毒等感染后，病原体及其毒素可损伤肾小管-间质，引起炎症反应，出现尿蛋白、尿潜血，同时可伴有发热、腰痛等感染相关症状。
（三）泌尿系统感染
急性肾盂肾炎等泌尿系统感染时，炎症刺激肾盂、肾间质及肾小管，可导致肾小管重吸收功能障碍，出现尿蛋白，同时炎症损伤毛细血管，可出现尿潜血，患者多伴有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状。
二、相关检查及意义
（一）尿液检查
1.24小时尿蛋白定量
可以准确反映患者尿液中蛋白质的排出量，正常24小时尿蛋白定量小于150mg，尿蛋白3+提示24小时尿蛋白定量通常大于3.5g（肾病综合征范围），对于评估蛋白尿的严重程度、判断肾脏损伤程度有重要意义。
2.尿红细胞形态检查
若为变形红细胞尿，多提示肾小球源性血尿，常见于肾小球疾病；若为均一形态红细胞尿，多提示非肾小球源性血尿，可见于泌尿系统感染、结石等疾病。
（二）血液检查
1.肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等。血肌酐升高、尿素氮升高、eGFR下降提示肾功能受损，可判断肾脏功能的整体情况，了解疾病对肾脏功能的影响程度。
2.自身抗体检查
如系统性红斑狼疮患者需要检查抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体，有助于诊断继发性肾小球疾病。
3.血糖、糖化血红蛋白检查
对于怀疑糖尿病肾病的患者，检测血糖和糖化血红蛋白可以了解患者的血糖控制情况，判断糖尿病是否累及肾脏。
（三）肾脏病理活检
对于病因不明确、病情较为复杂的患者，肾脏病理活检是明确诊断的重要手段。通过肾穿刺获取肾组织，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，可以明确肾脏病变的病理类型，为制定治疗方案提供依据。例如，通过肾活检可以区分是原发性还是继发性肾小球疾病，以及具体的病理亚型。
三、不同人群的特点及应对
（一）儿童
1.特点
儿童出现尿蛋白3+、尿潜血2+时，常见于IgA肾病、微小病变型肾病等。儿童免疫系统发育不完善，感染是常见的诱发因素，如呼吸道感染等可导致肾脏病变加重。
2.应对
家长要密切观察儿童的一般情况，如有无水肿、血压变化等。同时要积极预防感染，注意儿童的个人卫生，根据天气变化及时增减衣物。一旦发现异常，应及时带儿童到儿科肾内科就诊，进行相关检查明确病因，必要时进行肾脏病理活检以指导治疗。
（二）成年人
1.特点
成年人出现尿蛋白3+、尿潜血2+时，需考虑原发性或继发性肾小球疾病等多种情况。不同年龄的成年人好发的疾病有所不同，中青年可能更多见原发性肾小球肾炎，中老年则需警惕糖尿病肾病、膜性肾病等继发性疾病。
2.应对
成年人要注意自身健康管理，定期体检，尤其是有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的人群要密切监测尿常规、肾功能等指标。如果发现尿蛋白、尿潜血异常，应及时就医，进行全面检查，明确病因后针对性治疗。同时要注意休息，避免劳累、感染等加重肾脏负担的因素。
（三）老年人
1.特点
老年人出现尿蛋白3+、尿潜血2+时，继发性疾病的可能性相对较大，如糖尿病肾病、高血压肾损害等。老年人肾脏功能本身有一定程度的减退，疾病表现可能不典型，容易被忽视。
2.应对
老年人要重视定期体检，关注尿常规等指标变化。对于有基础疾病的老年人，要积极控制基础疾病，如严格控制血糖、血压等。一旦发现尿蛋白、尿潜血异常，要及时就医，全面评估肾脏情况，制定个体化的治疗方案，同时要注意生活方式的调整，如低盐饮食、适量运动等，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
