膝盖骨刺即膝关节骨质增生，成因有年龄、慢性损伤、肥胖、先天性关节结构异常等，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限、关节畸形等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有非药物、药物、手术等方法，预防要控制体重、避免过度劳累等，不同人群防治有不同注意事项。
一、定义与成因
膝盖骨刺医学上称为膝关节骨质增生，是一种常见的关节退行性病变。其成因较为复杂，主要包括以下几方面：
年龄因素：随着年龄的增长，膝关节软骨会逐渐发生磨损、退变。一般人在30岁左右关节软骨开始出现生理性退变，到了50岁左右，大部分人都会有不同程度的膝关节骨质增生表现，这是因为随着年龄增加，关节软骨的营养供应不足，自我修复能力下降，导致软骨磨损后骨质代偿性增生。
慢性损伤：长期过度使用膝关节，如运动员频繁的剧烈运动、重体力劳动者长时间的膝关节负重工作等，会使膝关节软骨反复受到磨损，关节面受力不均衡，进而刺激骨质增生。例如，篮球运动员由于经常急停、起跳，膝关节软骨磨损严重，更容易出现膝盖骨刺。
肥胖因素：体重过重会增加膝关节的负担，使膝关节软骨承受更大的压力，加速软骨的退变和磨损，从而促进膝盖骨刺的形成。研究表明，体重指数（BMI）每增加1，膝关节骨质增生的发病风险大约增加6%。
先天性关节结构异常：如先天性膝关节发育不良、膝关节内外翻畸形等，会导致膝关节受力分布异常，局部软骨过早磨损，引发骨质增生。比如先天性膝关节内翻的患者，膝关节内侧软骨承受的压力过大，更容易出现骨质增生。
二、临床表现
疼痛：早期疼痛多为轻微疼痛，活动后加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，甚至在休息时也会出现疼痛，疼痛性质可为刺痛、酸痛等。例如，患者上下楼梯时膝关节疼痛明显，因为上下楼梯时膝关节软骨受到的压力增加。
肿胀：膝关节可能会出现肿胀，这是由于骨质增生刺激周围软组织，导致炎症反应，使关节内滑膜分泌增多，出现关节积液，从而引起肿胀。
活动受限：膝关节活动时可能会感到不灵活，活动范围逐渐减小。严重时会出现绞锁现象，即膝关节在活动过程中突然卡住，不能屈伸，需要通过活动膝关节才能恢复。比如患者在走路过程中膝关节突然卡住，无法继续行走。
关节畸形：晚期患者可能会出现膝关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形，这是由于膝关节骨质增生导致关节结构破坏，关节不稳定所致。
三、诊断方法
体格检查：医生会检查膝关节的外观，看是否有肿胀、畸形等情况，还会进行膝关节的屈伸活动度检查、压痛部位检查等。例如，检查膝关节内侧是否有压痛，以判断是否内侧半月板或软骨有损伤及骨质增生情况。
影像学检查
X线检查：是诊断膝盖骨刺的常用方法。X线片上可以看到膝关节关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，也就是通常所说的骨刺。通过X线检查还能观察到骨质增生的部位、范围等情况。
CT检查：对于一些复杂的膝关节骨质增生情况，CT检查可以更清晰地显示骨质增生的细节，尤其是对于关节内骨质增生的情况，能提供更准确的信息。
磁共振成像（MRI）检查：MRI可以观察膝关节软骨、滑膜、韧带等软组织的情况，对于早期发现膝关节软骨损伤、滑膜炎症等有重要意义，同时也能显示骨质增生周围软组织的病变情况。
四、治疗与预防
非药物治疗
休息与制动：在膝盖骨刺引起疼痛等症状时，要注意休息，避免过度劳累和长时间的站立、行走等，必要时可以使用拐杖等辅助器具减轻膝关节的负重。
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、牵引等。热敷可以促进膝关节的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性炎症期，减轻肿胀和疼痛；按摩和针灸可以起到疏通经络、缓解疼痛的作用；牵引对于膝关节间隙变窄的患者可能有一定的改善作用。例如，对于膝关节肿胀疼痛的患者，急性期可以先冷敷，缓解后进行热敷和按摩。
康复锻炼：进行适当的膝关节康复锻炼，如股四头肌收缩锻炼、直腿抬高锻炼等，增强膝关节周围肌肉的力量，稳定膝关节，改善膝关节的功能。股四头肌收缩锻炼是患者仰卧位，尽量收紧大腿前方的肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复进行。
药物治疗：可以使用非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意药物的不良反应。对于有膝关节肿胀积液的患者，可向关节腔内注射玻璃酸钠等药物，营养关节软骨，润滑关节。
手术治疗：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如膝关节置换术等。但手术有一定的风险和并发症，需要严格掌握手术适应证。
预防措施
控制体重：通过合理饮食和适当运动控制体重，减轻膝关节的负担，降低膝盖骨刺的发病风险。例如，保持均衡的饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
避免过度劳累：避免长时间从事重体力劳动或过度剧烈的运动，注意劳逸结合。对于长时间站立或坐着工作的人，要定时活动膝关节，缓解关节疲劳。
纠正不良姿势：保持正确的行走和站立姿势，避免膝关节内翻或外翻等不良姿势，减少膝关节的异常受力。例如，穿鞋要选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋或鞋底过薄过硬的鞋子。
保护膝关节：在进行剧烈运动或体力劳动时，可佩戴护膝等保护装备，减少膝关节的损伤风险。
对于不同年龄、性别的人群，在膝盖骨刺的防治上也有不同的注意事项。例如，老年人由于身体机能下降，更要注意膝关节的保暖，避免受寒加重疼痛；女性在更年期后由于雌激素水平下降，骨量流失加快，要更加注意预防膝关节骨质增生，适当补充钙剂等。儿童一般较少出现膝盖骨刺，但如果有先天性关节结构异常等情况，也需要及时干预。
