肠易激综合征是常见功能性胃肠病，发病机制涉及胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调、脑-肠轴功能异常等，临床表现有腹痛、排便及大便性状改变等，依据罗马Ⅳ诊断标准诊断，治疗与管理包括一般治疗（饮食调整、心理调节、生活方式调整）和药物治疗，大多数患者预后良好但易反复发作，影响生活质量，需长期管理关注。
一、定义
肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病，其特征为持续或间歇发作的腹痛、腹胀，伴有排便习惯和（或）大便性状的改变。
二、发病机制
1.胃肠动力异常：
在年龄方面，不同年龄段人群胃肠动力特点不同，如儿童胃肠道神经发育尚不完善，更易出现胃肠动力紊乱相关的肠易激综合征表现。
对于女性，激素水平变化可能影响胃肠动力，在月经周期等特殊时期，激素波动可能导致胃肠动力异常，增加肠易激综合征发病风险。
生活方式中，长期缺乏运动的人群胃肠蠕动减慢，易引发肠易激综合征。有便秘型肠易激综合征的患者往往存在结肠传输缓慢的情况；而腹泻型肠易激综合征患者可能存在小肠传输加快等动力异常。
2.内脏高敏感性：
患者的内脏感觉神经对肠道扩张等刺激的敏感性增高，即使是正常量的肠内容物，也会让患者产生过强的感觉，从而出现腹痛等症状。年龄较小的儿童由于神经系统发育特点，内脏高敏感性表现可能与成人有所不同。女性在一些生理状态下，如孕期等，内脏高敏感性可能会变化。
3.肠道菌群失调：
肠道菌群与肠易激综合征关系密切，肠道菌群的组成和功能异常可能影响肠道的屏障功能、免疫功能等。不同年龄人群肠道菌群组成不同，婴儿肠道菌群处于建立和完善阶段，成人肠道菌群相对稳定，老年人群肠道菌群多样性降低等，都可能影响肠易激综合征的发生发展。生活方式中，长期使用抗生素等可能破坏肠道菌群平衡，增加肠易激综合征发病风险。有肠易激综合征的患者肠道内某些有益菌数量可能减少，而条件致病菌等可能增多。
4.脑-肠轴功能异常：
脑-肠轴参与调节肠道的运动、分泌等功能，当脑-肠轴功能异常时，如精神心理因素影响脑-肠轴，长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，会通过脑-肠轴影响肠道功能，导致肠易激综合征。不同年龄人群对精神心理因素的承受和反应不同，儿童可能因家庭环境等因素出现精神心理问题进而影响肠-脑轴，女性在社会角色等方面可能更易受精神心理因素影响，有既往精神疾病病史的人群患肠易激综合征的风险更高。
三、临床表现
1.腹痛：
部位不定，以下腹和左下腹多见。疼痛性质多样，程度不一，一般在排便或排气后缓解。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童可能表述不清，但会有哭闹等异常表现；女性在月经前后腹痛可能加重等。
2.排便习惯改变：
分为腹泻型、便秘型和混合型。腹泻型患者多为稀糊状便，一般每日3-5次左右，也可多达10余次，可伴有黏液，但无脓血；便秘型患者排便困难，粪便干结、量少；混合型则交替出现腹泻与便秘。年龄不同排便习惯改变的特点不同，婴儿期排便异常可能表现为排便次数及性状改变，老年人便秘型肠易激综合征更常见，且可能与肠道蠕动功能减退等有关。
3.大便性状改变：
腹泻型患者大便多呈糊状；便秘型患者大便干结，可呈羊粪状；混合型则大便性状交替变化。
四、诊断标准
1.罗马Ⅳ诊断标准：
持续或反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月至少出现3天症状，合并以下2项或多项：
排便后症状改善；
发作时伴有排便频率改变；
发作时伴有大便性状（外观）改变。
同时需排除可解释症状的器质性疾病。在诊断过程中，要充分考虑不同年龄、性别等因素对症状的影响，如儿童需排除先天性肠道疾病等，女性需排除妇科相关疾病等导致的类似症状。
五、治疗与管理
1.一般治疗：
饮食调整：
年龄方面，婴儿期需注意母乳喂养或合适的配方奶喂养，避免食物过敏等情况；儿童应避免食用可能引起不适的食物，如辛辣、油腻、刺激性食物等；成人应根据自身情况调整饮食，避免食用诱发症状的食物，如部分人对乳制品不耐受则应避免食用乳制品等。
女性在特殊时期如经期等，可能需要调整饮食，避免食用生冷食物等。
生活方式中，规律饮食，定时进餐，避免暴饮暴食。对于便秘型患者，应增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等；腹泻型患者则需避免食用易引起腹泻的食物，如高纤维食物在腹泻严重时可能需要适当限制等。
心理调节：
不同年龄人群心理调节方式不同，儿童可通过亲子互动等方式缓解心理压力；成人可通过运动、冥想、心理咨询等方式调节情绪，如长期精神紧张的成人可参加瑜伽等运动来放松身心。女性在面临工作生活多重压力时更需注意心理调节，可通过与家人朋友沟通等方式缓解焦虑抑郁情绪。有精神心理疾病病史的人群更要重视心理调节，必要时寻求专业心理治疗。
生活方式调整：
适当运动，不同年龄人群运动方式和强度不同，儿童可进行适合的户外活动等；成人可选择有氧运动如快走、慢跑等，每周至少150分钟；老年人可选择散步等舒缓运动。运动有助于调节胃肠动力，改善肠易激综合征症状。保持充足睡眠，良好的睡眠有助于维持身体正常的生理功能，包括胃肠功能的调节。
2.药物治疗：
根据不同的症状表现选择药物，如腹泻型可使用止泻药物，便秘型可使用通便药物等，但需谨慎选择药物，避免对特殊人群产生不良影响，如儿童应尽量避免使用成人强作用的药物等。
六、预后
大多数肠易激综合征患者预后良好，但病情容易反复发作，对患者的生活质量有一定影响，尤其是精神心理因素较重的患者，需要长期的管理和关注，不同年龄、性别等因素会影响患者的预后和对治疗的反应。
