孕妇胆淤症是妊娠中晚期特有的并发症，因胎盘合成分泌雌激素致胆汁酸代谢紊乱，表现为瘙痒、轻度黄疸等，实验室检查血清胆汁酸升高等，可致胎儿窘迫等不良结局，治疗用熊去氧胆酸等，需休息等护理；湿疹是多种内外因素引起的炎症性皮肤病，皮疹多样、瘙痒剧烈，一般对妊娠结局影响较小，治疗避免用影响胎儿药物，用炉甘石洗剂等，需避免接触过敏原等护理，两者在多方面有明显区别，需准确鉴别处理。
一、定义与发病机制
孕妇胆淤症
全称是妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中、晚期特有的并发症，主要由于胎盘合成和分泌雌激素增加，孕妇对雌激素的敏感性增强，导致胆汁酸代谢紊乱。胎盘、胎儿的胆汁酸转运蛋白表达受影响，使得胆汁酸在肝内淤积，通过血液循环到达皮肤，刺激神经末梢引起瘙痒等症状。
湿疹
是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，病因复杂，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳等，外在因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。孕妇患湿疹可能与孕期自身免疫状态改变、接触特殊物质等有关。
二、临床表现
孕妇胆淤症
瘙痒：几乎所有患者首发症状为瘙痒，多发生在妊娠晚期，少数在妊娠中期出现，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但皮肤外观正常，无皮疹。
其他表现：少数患者可能出现轻度黄疸，表现为皮肤、巩膜轻度黄染，同时可能伴有恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。
湿疹
皮疹表现：急性期湿疹表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂面及渗出；亚急性期湿疹红肿及渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑；慢性期湿疹表现为皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，个别有不同程度的苔藓样变。
瘙痒特点：瘙痒剧烈，夜间尤甚，严重影响患者睡眠和生活质量。湿疹的皮疹表现多样，可发生在身体任何部位，孕妇发生湿疹时，常见于手、足、小腿、肘窝、乳房、外阴等部位。
三、实验室检查
孕妇胆淤症
血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸（TBA）升高是妊娠期肝内胆汁淤积症的主要特异性实验室证据，患者血清TBA水平往往明显高于正常孕妇。
肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）可轻度升高，一般不超过正常上限的3倍；总胆红素（TBil）可轻度升高，以直接胆红素为主。
湿疹
血常规：一般无特异性改变，急性湿疹患者外周血嗜酸性粒细胞可增加。
过敏原检测：部分患者可检测到过敏原，如食物过敏原（鱼虾、牛奶等）、吸入性过敏原（花粉、尘螨等），但孕妇进行过敏原检测时需谨慎选择检测方法和过敏原种类，避免对胎儿产生不良影响。
四、诊断与鉴别诊断
孕妇胆淤症
诊断：根据妊娠中晚期出现的皮肤瘙痒症状，结合实验室检查血清胆汁酸升高、肝功能异常等可进行诊断。同时需要排除其他可引起瘙痒及肝功能异常的疾病，如病毒性肝炎等。
鉴别诊断：需与妊娠期肝内胆汁淤积症相鉴别的疾病主要有妊娠期黄疸、药物性肝损害、病毒性肝炎等。妊娠期黄疸除了有黄疸表现外，一般无明显瘙痒；药物性肝损害有明确的药物服用史；病毒性肝炎患者有肝炎病毒感染的相关证据，如肝炎病毒标志物阳性等。
湿疹
诊断：主要根据病史、皮疹特点及病程等进行诊断。详细询问患者的发病情况、既往史、家族史等，结合典型的皮疹表现可做出诊断。
鉴别诊断：需要与接触性皮炎、特应性皮炎等疾病相鉴别。接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，形态较单一；特应性皮炎常有家族过敏史，患者往往有婴儿湿疹病史，皮疹多有苔藓样变等特点。
五、对妊娠结局的影响
孕妇胆淤症
孕妇胆淤症可引起胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染等不良妊娠结局。由于胆汁酸的毒性作用，可导致胎儿缺氧，增加胎儿宫内窘迫的发生风险。同时，胎盘血流灌注受影响，可能导致早产发生率增加。另外，羊水胎粪污染的发生率也会升高，对胎儿的预后产生不利影响。
湿疹
一般情况下，单纯的湿疹对妊娠结局影响相对较小，但严重的湿疹可能导致孕妇睡眠障碍、精神焦虑等，间接可能对胎儿产生一定影响。不过总体来说，湿疹本身不会像孕妇胆淤症那样直接引起严重的胎儿并发症，但孕妇在治疗湿疹时使用的药物需要谨慎选择，避免对胎儿造成不良影响。
六、治疗与护理
孕妇胆淤症
治疗原则：治疗目的是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，延长孕周，改善妊娠结局。常用药物有熊去氧胆酸等，可通过口服熊去氧胆酸来降低胆汁酸水平。同时需要加强胎儿监护，密切监测胎儿宫内情况，如通过胎心监护、B超等检查了解胎儿生长发育及宫内安危情况。
护理要点：孕妇应注意休息，采取左侧卧位，以增加胎盘血流量。保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。定期产检，密切关注胆汁酸及肝功能变化。
湿疹
治疗原则：孕妇湿疹治疗以缓解症状、减轻瘙痒为主，尽量避免使用系统应用的糖皮质激素等可能对胎儿有影响的药物。可外用炉甘石洗剂等安抚止痒，对于轻度湿疹可使用弱效的糖皮质激素乳膏，如氢化可的松乳膏等，但需在医生指导下谨慎使用。
护理要点：孕妇要注意避免接触可疑的过敏原，穿着宽松、棉质的衣物，减少对皮肤的摩擦。保持皮肤湿润，可适当使用温和的保湿霜。避免热水烫洗皮肤，洗澡时间不宜过长。保持心情舒畅，避免精神紧张。
总之，孕妇胆淤症和湿疹在定义、临床表现、实验室检查、诊断、对妊娠结局的影响以及治疗护理等方面均存在明显区别，临床医生需要根据具体情况进行准确鉴别和合理处理。
