腱鞘炎的评估包括临床表现、体格检查、影像学检查及鉴别诊断。临床表现有不同类型疼痛特点、肿胀情况和活动受限表现；体格检查包括压痛检查和弹响或扳机现象检查；影像学检查有超声和X线，超声可显示肌腱腱鞘情况，X线用于排除骨骼疾病；鉴别诊断需与类风湿关节炎、骨关节炎、腕管综合征等区分，依据各自特点通过相关检查鉴别。
一、临床表现评估
1.疼痛表现
不同类型腱鞘炎疼痛特点有差异，如屈肌腱腱鞘炎，患者手掌根部常出现疼痛，且在手指屈伸活动时疼痛可能加重，尤其在晨起或长时间不活动后开始活动时明显。对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，疼痛可向手及前臂放射，局部有压痛。
年龄方面，儿童腱鞘炎可能因玩耍过度等原因出现相应部位疼痛，如玩耍较多的儿童手指腱鞘炎，会表现为手指活动时疼痛不适；老年人腱鞘炎可能与长期劳损、退变有关，疼痛可能更隐匿但持续存在。女性因从事手工劳动等机会较多，相对更易患腱鞘炎，疼痛表现可能与男性无本质差异，但需结合具体工作生活方式分析。
2.肿胀情况
部分腱鞘炎患者会出现局部肿胀，像屈肌腱腱鞘炎患者，患指掌侧可能有肿胀，可摸到硬结。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，桡骨茎突处可有轻度肿胀。
儿童腱鞘炎肿胀可能相对不明显，但活动受限表现更突出；老年人因组织修复能力相对较弱，肿胀可能持续时间较长；女性若因家务劳动等导致腱鞘炎，肿胀情况与劳动强度相关。
3.活动受限
腱鞘炎患者常存在不同程度的活动受限，屈肌腱腱鞘炎患者手指屈伸困难，可能出现弹响指或扳机指现象，即手指屈伸时像被卡住一样，经过活动后可弹响恢复。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者手腕活动受限，尤其是桡侧腕部的活动，如握拳、旋转手腕等动作会受影响。
年龄较小的儿童可能因疼痛不敢活动相应肢体部位；老年人活动受限可能因退变基础上的腱鞘炎加重关节活动障碍；女性若从事需要精细手部活动或重体力劳动的工作，活动受限对生活影响更显著。
二、体格检查
1.压痛检查
医生会仔细检查相应部位的压痛情况，如屈肌腱腱鞘炎，在掌骨头相对应的掌侧压痛明显，可摸到硬结，按压硬结时疼痛会加重。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，在桡骨茎突处有明显压痛，同时可进行Finkelstein试验，即患者拇指屈曲于掌心，然后握拳将腕关节向尺侧倾斜，若桡骨茎突处出现疼痛则为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
不同年龄人群检查时力度需适当调整，儿童因骨骼等未发育完全，检查压痛时要轻柔；老年人骨质可能有疏松等情况，检查时也要注意避免过度用力造成损伤；女性在检查时可能因皮肤敏感等因素，医生需注意操作手法。
2.弹响或扳机现象检查
对于怀疑屈肌腱腱鞘炎的患者，医生会主动屈伸患指，观察是否有弹响或扳机现象。例如，将患指从屈曲位逐渐伸直，若能听到弹响或感觉到卡顿然后突然弹开，即可明确有扳机指表现。
儿童进行此项检查时要耐心引导配合，避免因不配合导致检查不准确；老年人若关节活动度差，检查时动作要缓慢轻柔；女性在检查时可能因紧张影响配合度，医生需做好沟通安抚。
三、影像学检查
1.超声检查
超声可清晰显示肌腱、腱鞘的情况，能发现腱鞘炎时腱鞘的增厚、滑膜的水肿等表现。在屈肌腱腱鞘炎时，可看到屈肌腱周围腱鞘增厚，肌腱滑动受限等情况。超声检查具有无创、可重复性好等优点，尤其适合儿童等对辐射敏感的人群，因为超声没有辐射。
对于不同年龄患者，超声检查操作基本相似，但儿童可能需要在安静状态下检查，必要时可在家长协助下保持肢体固定；老年人若有关节畸形等情况，超声检查时要注意探头的放置位置。
2.X线检查
X线主要用于排除其他骨骼疾病导致的类似症状，如骨关节炎、骨质增生等。腱鞘炎患者X线可能无特异性表现，但能帮助医生鉴别是否存在骨骼病变。例如，若患者有手指疼痛活动受限，X线可查看是否有骨质破坏、关节间隙改变等情况。
儿童进行X线检查时要做好辐射防护，因为儿童对辐射更敏感；老年人进行X线检查时要注意体位摆放以获得清晰影像，同时考虑老年人可能存在的骨质疏松等对X线表现的影响。
四、鉴别诊断
1.类风湿关节炎
类风湿关节炎多累及小关节，呈对称性多关节受累，除了关节疼痛、肿胀、活动受限外，还常伴有晨僵，晨僵时间一般大于1小时。实验室检查可见类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性等。而腱鞘炎多为单一关节或局部的病变，可通过病史、临床表现及实验室检查相鉴别。
不同年龄人群类风湿关节炎的表现有差异，儿童类风湿关节炎有其自身特点，如全身症状较明显；老年人类风湿关节炎可能更易出现关节畸形等；女性患类风湿关节炎的比例相对有一定特点，在鉴别时要综合考虑这些因素。
2.骨关节炎
骨关节炎多见于中老年人，主要累及负重关节如膝关节、髋关节等，也可累及手指关节。X线表现为关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等。而腱鞘炎主要是肌腱和腱鞘的炎症，通过临床表现、体格检查及影像学检查可鉴别，骨关节炎一般不会有腱鞘炎那种典型的肌腱鞘部位的压痛、弹响等表现。
年龄较大的人群在鉴别时要重点关注关节的结构和X线表现；女性若同时有手部骨关节炎和腱鞘炎，需分别分析两者的病情情况。
3.腕管综合征
腕管综合征主要表现为正中神经受压症状，如手部桡侧三个半手指的麻木、刺痛，夜间症状常加重，可伴有大鱼际肌萎缩。而腱鞘炎主要是肌腱和腱鞘的炎症，通过电生理检查等可鉴别，腕管综合征患者肌电图等电生理检查可发现正中神经传导速度异常等表现，而腱鞘炎一般无此类电生理改变。
不同年龄人群腕管综合征的发生情况不同，老年人因退变等更易患；女性若从事需要频繁手腕活动的工作，需注意与腱鞘炎鉴别；儿童患腕管综合征相对较少见，鉴别时要考虑其特殊情况。
