肩胛骨疼不一定是肩周炎，还可能由肌肉劳损、颈椎病、外伤、胆囊疾病等引起，可通过症状表现细节及辅助检查鉴别，一般人群可调整生活方式、物理治疗、运动锻炼应对，儿童和老年人作为特殊人群有相应特殊注意事项。
一、肩胛骨疼与肩周炎的关系
肩胛骨疼不一定是肩周炎，虽然肩周炎可引起肩胛骨疼，但还有其他多种原因也会导致肩胛骨疼。
（一）肩周炎导致肩胛骨疼的情况
肩周炎全称肩关节周围炎，多见于50岁左右人群，又称五十肩。其主要病理改变是肩关节囊和周围软组织的无菌性炎症粘连。当肩周炎发作时，炎症可累及肩胛骨周围组织，引起肩胛骨区域疼痛，同时伴有肩关节活动受限，尤其是外展、上举等动作明显受限。研究表明，约60%-70%的肩周炎患者会出现肩胛骨周围的牵涉痛。
（二）非肩周炎导致肩胛骨疼的情况
1.肌肉劳损
年龄因素：各个年龄段都可能发生，年轻人若长期保持不良姿势，如长时间伏案工作、低头玩手机等，颈部和肩部肌肉持续紧张，可导致肩胛骨周围的斜方肌、冈上肌等肌肉劳损，引起疼痛。例如，长时间使用电脑的办公族，由于肩部肌肉长时间处于收缩状态，容易出现肌肉劳损性肩胛骨疼。
生活方式：运动员或从事重体力劳动的人群，肩部肌肉过度使用，也易发生肌肉劳损。比如羽毛球运动员，频繁的肩部运动可使肩胛骨周围肌肉疲劳，引发疼痛。
2.颈椎病
病史因素：有颈椎病病史的人，颈椎病变可压迫神经根，导致神经根支配区域出现疼痛，其中就包括肩胛骨区域。颈椎病引起的肩胛骨疼往往还伴有上肢的麻木、无力等症状。例如，神经根型颈椎病患者，由于颈椎间盘突出等原因压迫神经根，可出现肩胛骨内侧缘疼痛，并向上肢放射。
年龄因素：中老年人是颈椎病的高发人群，随着年龄增长，颈椎间盘退变等因素更容易导致颈椎病的发生，进而引发肩胛骨疼。
3.外伤
病史因素：肩部曾受到外伤，如撞击、摔倒等，可能导致肩胛骨骨折、肌肉拉伤或软组织损伤，从而引起肩胛骨疼。有明确外伤史的患者，疼痛往往与外伤事件相关，通过询问病史可初步判断。例如，肩部摔伤后出现肩胛骨疼，需考虑是否有肩胛骨骨折等情况。
年龄因素：不同年龄段都可能发生外伤，但儿童和老年人由于骨骼和软组织的特点，外伤后更易出现相关问题。儿童骨骼柔韧性较好，但外力作用下也可能导致肌肉、软组织损伤；老年人骨骼脆性增加，更容易发生骨折等外伤。
4.胆囊疾病
病史因素：胆囊结石、胆囊炎等疾病可引起右肩部及肩胛骨区域牵涉痛。这是因为内脏器官的痛觉神经纤维与躯体神经纤维在脊髓处有交叉，胆囊病变产生的神经冲动可传导至肩胛骨区域的神经，导致放射性疼痛。例如，胆囊炎发作时，部分患者会出现右肩胛骨下疼痛。
二、肩胛骨疼的鉴别方法
（一）症状表现细节鉴别
1.肩周炎的症状特点：除了肩胛骨疼外，主要是肩关节活动受限，尤其是主动和被动的肩关节活动范围均减小，进行梳头、穿衣等动作困难。疼痛呈逐渐加重趋势，夜间疼痛较为明显。
2.肌肉劳损的症状特点：肩胛骨疼多为酸痛、胀痛，疼痛程度相对较轻，一般不影响肩关节的整体活动范围，但长时间保持特定姿势后疼痛会加重，适当活动或休息后可缓解。
3.颈椎病的症状特点：肩胛骨疼常伴有上肢的放射性疼痛、麻木，颈部可能有疼痛、僵硬感，部分患者可出现头晕等症状。通过颈椎的体格检查和影像学检查（如颈椎X线、MRI等）可辅助诊断。
4.外伤的症状特点：有明确的外伤史，疼痛部位与外伤部位相关，局部可能有肿胀、淤血等表现，严重时活动受限明显，通过影像学检查（如肩胛骨X线、CT等）可明确是否有骨折等情况。
5.胆囊疾病的症状特点：肩胛骨疼常伴有胆囊疾病的典型症状，如右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，进行胆囊相关检查（如腹部B超、血常规等）可协助诊断。
（二）辅助检查鉴别
1.影像学检查
X线检查：可初步观察肩胛骨、肩关节、颈椎等的骨骼结构情况。肩周炎患者X线早期可能无明显异常，后期可能出现肩关节间隙变窄、骨质疏松等；骨折患者X线可明确骨折的部位和类型；颈椎病患者X线可显示颈椎生理曲度改变、椎体骨质增生等。
MRI检查：对软组织的分辨率较高，能更清晰地显示肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带以及颈椎间盘、神经根等情况。对于肩周炎患者，MRI可显示肩关节囊增厚、肩袖损伤等；颈椎病患者MRI可明确椎间盘突出、神经根受压等情况；肌肉劳损患者MRI可显示肌肉的水肿、损伤等改变。
三、肩胛骨疼的应对建议
（一）一般人群
1.调整生活方式：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头、伏案工作，定时进行肩部活动，如做肩部绕圈运动、耸肩等，每工作1-2小时起身活动5-10分钟。
2.物理治疗：可采用热敷、按摩等方法缓解疼痛。热敷能促进血液循环，减轻肌肉紧张，每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤；按摩可由专业人员进行肩部肌肉按摩，缓解肌肉痉挛。
3.运动锻炼：进行适度的肩部功能锻炼，如爬墙运动、吊单杠等，增强肩部肌肉力量和柔韧性，但要注意运动强度和幅度，避免过度运动加重疼痛。
（二）特殊人群
1.儿童：儿童肩胛骨疼多因肌肉劳损或外伤引起。家长应注意纠正儿童不良的坐姿和睡姿，避免儿童长时间玩耍时肩部过度劳累。若儿童出现肩胛骨疼，应避免盲目按摩，及时就医，通过轻柔的物理治疗和适当休息缓解症状。
2.老年人：老年人肩胛骨疼需警惕多种疾病。对于有颈椎病、肩周炎等病史的老年人，要定期进行肩部和颈部的检查，注意保暖，避免肩部受凉加重疼痛。在进行运动锻炼时，应选择温和的运动方式，如慢走、太极拳等，避免剧烈运动。同时，对于有胆囊疾病可能的老年人，若出现肩胛骨疼伴有右上腹不适等症状，应及时进行相关检查，排查胆囊疾病。
