肾功能衰竭的评估包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及肾活检病理检查。病史采集需考虑年龄性别、病程及伴随症状；体格检查关注血压、水肿、贫血、肾区体征；实验室检查涵盖尿液、血液等多项指标；影像学检查有超声、CT、MRI等；肾活检病理检查对不明病因复杂病情有重要意义且有禁忌证需谨慎。
一、病史采集
1.年龄与性别因素：不同年龄段和性别引发肾功能衰竭的病因有所不同。儿童肾功能衰竭常见病因有先天性泌尿系统畸形、遗传性肾病等；中青年男性可能因肾小球肾炎、高血压肾损害等；女性可能与自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）相关性肾病有关。老年人则多与慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等慢性疾病进展相关。
2.病程特点：急性肾功能衰竭多有明确诱因，如肾缺血（大量失血、休克等）、肾毒性药物使用（如氨基糖苷类抗生素）、急性尿路梗阻等，起病较急；慢性肾功能衰竭通常有较长的慢性肾脏疾病病史，如慢性肾小球肾炎病史可达数年甚至数十年，逐渐出现肾功能减退。
3.伴随症状：若伴有水肿，可能见于肾小球肾炎、肾病综合征等；伴有高血压，需考虑高血压肾损害、肾实质性高血压等；伴有血尿，常见于肾小球肾炎、泌尿系统结石、肿瘤等；伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，多提示泌尿系统感染、结石等导致的肾功能衰竭。
二、体格检查
1.血压情况：高血压是肾功能衰竭常见的伴随表现，也是加重肾功能损害的因素。测量血压时要注意不同时间、不同体位的血压变化，高血压肾损害患者多有持续性高血压；肾实质性高血压患者除高血压外，可能伴有肾区压痛、叩击痛等。
2.水肿表现：观察有无眼睑水肿、下肢水肿等，肾小球肾炎患者常出现晨起眼睑水肿，逐渐可发展为全身水肿；肾病综合征患者水肿较为明显，可呈全身性凹陷性水肿。
3.贫血状况：慢性肾功能衰竭患者常伴有贫血，表现为面色苍白、乏力等，这是由于肾功能减退，促红细胞生成素分泌减少所致。
4.肾区体征：触摸肾区了解肾脏大小、质地等，急性肾功能衰竭患者肾脏可能增大，慢性肾功能衰竭患者肾脏多缩小；肾区有无压痛、叩击痛等提示肾脏炎症、结石、肿瘤等病变。
三、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：尿蛋白含量、红细胞形态等对鉴别诊断有重要意义。肾小球源性血尿多为变形红细胞血尿，尿蛋白以白蛋白为主；非肾小球源性血尿红细胞形态多正常，尿蛋白成分多样。尿比重可反映肾脏浓缩稀释功能，急性肾功能衰竭少尿期尿比重常低于1.015，慢性肾功能衰竭患者尿比重多固定在1.010左右。
24小时尿蛋白定量：肾病综合征患者24小时尿蛋白定量常大于3.5g，肾小球肾炎患者尿蛋白定量根据病情轻重不同而有所差异，可从少量到大量不等。
尿沉渣镜检：发现管型对肾功能衰竭的病因诊断有帮助，如红细胞管型多见于肾小球肾炎，颗粒管型可见于各种原因引起的肾功能衰竭。
2.血液检查
肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）是反映肾功能的主要指标。急性肾功能衰竭时血肌酐和尿素氮短期内迅速升高；慢性肾功能衰竭时血肌酐和尿素氮呈进行性升高，且慢性肾功能衰竭患者的肌酐清除率（Ccr）明显降低。
电解质：慢性肾功能衰竭患者常出现电解质紊乱，如高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、低钙血症（血钙<2.2mmol/L）、高磷血症（血磷>1.45mmol/L）等；急性肾功能衰竭少尿期也可能出现高钾血症等电解质紊乱。
血常规：慢性肾功能衰竭患者多有贫血，血红蛋白降低，白细胞和血小板一般无明显异常；急性肾功能衰竭患者血常规变化因病因不同而异，如肾缺血导致的急性肾功能衰竭，血常规可能无特殊异常，而溶血导致的急性肾功能衰竭可能出现血红蛋白降低等溶血相关表现。
凝血功能：某些引起肾功能衰竭的疾病可能伴有凝血功能异常，如系统性红斑狼疮性肾炎患者可能出现凝血指标异常等。
自身抗体：怀疑自身免疫性疾病导致的肾功能衰竭时，需检测自身抗体，如系统性红斑狼疮患者可检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等；血管炎患者可检测抗中性粒细胞胞浆抗体等。
代谢指标：糖尿病肾病患者血糖升高，糖尿病病史明确；高尿酸血症性肾病患者血尿酸升高，有高尿酸血症病史等。
四、影像学检查
1.超声检查
肾脏大小：超声可测量肾脏长径，急性肾功能衰竭患者肾脏大小正常或增大，慢性肾功能衰竭患者肾脏多缩小，皮质变薄。
肾脏结构：观察肾脏有无结石、囊肿、肿瘤等病变。肾结石患者超声可见强回声团伴声影；肾囊肿表现为肾脏内无回声区；肾脏肿瘤则可见异常回声团块。
尿路情况：了解输尿管有无扩张、膀胱有无病变等，尿路梗阻导致的肾功能衰竭可通过超声发现输尿管扩张等梗阻征象。
2.CT检查
对于肾脏占位性病变、泌尿系统结石等的诊断价值较高，能更清晰地显示病变的部位、大小、形态等，有助于鉴别肾脏肿瘤是良性还是恶性等。
3.磁共振成像（MRI）
在某些情况下，如对肾脏血管病变的诊断有独特优势，能更清晰地显示肾脏血管的形态、有无狭窄、栓塞等，对于血管炎、肾动脉狭窄等导致的肾功能衰竭的诊断有重要意义。
五、肾活检病理检查
对于病因不明确、病情较为复杂的肾功能衰竭患者，肾活检病理检查是重要的鉴别诊断手段。通过肾活检可以明确肾脏组织的病理类型，如肾小球肾炎的不同病理亚型（微小病变型、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、新月体性肾小球肾炎等）、肾病综合征的病理类型（微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等）、遗传性肾病的病理表现等，从而为制定治疗方案和判断预后提供重要依据。但肾活检有一定的禁忌证，如严重出血倾向、重度高血压控制不佳、孤立肾等情况需谨慎选择。在儿童患者中进行肾活检时，要充分考虑儿童的生理特点，严格掌握适应证和禁忌证，操作过程要更加轻柔谨慎，以减少并发症的发生。
