软骨肉瘤的症状有哪些

来源：民福康

李子荣主任医师

中日友好医院骨科

软骨肉瘤有局部肿块、疼痛、压迫症状、关节功能障碍、病理性骨折等症状，局部肿块质地、大小因情况而异，不同年龄表现有差异；疼痛早期间歇、后期持续加重；压迫症状因部位不同而异，不同年龄影响不同；关节周围的软骨肉瘤会致关节功能障碍，不同年龄影响不同；侵犯骨骼可致病理性骨折，不同年龄及生活方式、病史对其有影响。

表现：软骨肉瘤患者常可在病变部位触及肿块，肿块质地、大小因肿瘤的具体情况而异。例如，原发性中心性软骨肉瘤可能在发病部位逐渐出现肿胀，可触摸到质地较硬的肿块，随着肿瘤生长，肿块会逐渐增大。对于发生在四肢长骨的软骨肉瘤，肿块可能位于骨干或干骺端区域。

年龄因素影响：不同年龄段患者局部肿块的表现可能有一定差异。儿童及青少年发生软骨肉瘤相对较少，但一旦发生，由于骨骼处于生长发育阶段，肿瘤对骨骼的破坏和影响可能有其特殊性，肿块的发展速度可能相对较快，且可能会影响骨骼的正常生长和外形。而成年人发生软骨肉瘤时，局部肿块的发展相对可能有不同的进程，但总体也是逐渐增大的趋势。

生活方式影响：一般来说，生活方式对局部肿块的直接影响不大，但如果患者因肿块导致活动受限，长期缺乏运动可能会引起肌肉萎缩等继发改变，但这并非肿块本身的直接症状表现。

病史影响：如果患者有既往骨骼相关疾病史，如良性骨肿瘤病史等，发生软骨肉瘤时局部肿块的表现可能会与单纯原发性软骨肉瘤有所不同，需要结合既往病史进行综合判断。

疼痛

表现：疼痛是软骨肉瘤常见症状之一。早期疼痛可能较轻，呈间歇性，随着病情进展，疼痛逐渐加重，变为持续性疼痛。疼痛的程度因人而异，部分患者可能表现为隐痛、胀痛，而病情较重者疼痛较为剧烈，可影响患者的睡眠和日常活动。例如，发生在骨盆的软骨肉瘤，由于骨盆周围神经、血管丰富，肿瘤侵犯可能会导致较为明显的疼痛，且疼痛可能向周围放射。

年龄因素影响：儿童患者对疼痛的表述可能不如成年人准确，可能仅表现为局部的不适、哭闹等，但实际上可能已经存在较明显的疼痛。而成年人能够较准确描述疼痛的性质、程度和部位等。老年人发生软骨肉瘤时，由于可能同时存在其他骨骼退变等情况，疼痛的表现可能会被部分掩盖，但仍需仔细评估。

生活方式影响：长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群，若发生软骨肉瘤，疼痛可能更容易被认为是过度劳累等原因引起而被忽视，但实际上需要警惕肿瘤导致的疼痛。而生活方式较为sedentary的人群，对疼痛的敏感度可能相对不同，但这不是决定疼痛表现的关键因素。

病史影响：有过骨骼创伤病史的患者，发生软骨肉瘤时的疼痛可能与创伤后疼痛有相似之处，但肿瘤导致的疼痛通常有其自身特点，如逐渐加重、与活动不一定相关等，需要结合病史进行鉴别。

压迫症状

表现：当软骨肉瘤生长较大时，可能会压迫周围组织、神经或血管等，从而引起相应的压迫症状。例如，发生在脊柱部位的软骨肉瘤，肿瘤增大可能会压迫脊髓或神经根，导致肢体麻木、无力、大小便失禁等症状；发生在肢体软组织内的软骨肉瘤，若压迫周围神经，可能会引起所支配区域的感觉异常、运动障碍等。

年龄因素影响：儿童脊柱发育尚不完善，脊柱部位的软骨肉瘤压迫脊髓等结构时，可能会对神经功能造成更严重的影响，且恢复相对成年人可能更困难。而成年人脊柱的结构相对稳定，肿瘤压迫引起的症状可能在早期相对容易被察觉，但如果未及时治疗，病情进展后也会导致严重后果。

生活方式影响：生活方式一般不会直接导致压迫症状的出现，但如果患者因压迫症状导致活动受限，长期卧床等不良生活方式可能会加重肌肉萎缩、肺部感染等并发症。

病史影响：有脊柱相关疾病病史的患者，发生脊柱软骨肉瘤时，压迫症状的表现可能与既往疾病有重叠，需要仔细区分，避免误诊漏诊。

关节功能障碍

表现：如果软骨肉瘤发生在关节周围，如膝关节、肩关节等部位，肿瘤的生长可能会影响关节的正常结构和功能，导致关节活动受限。患者可能出现关节疼痛、肿胀，进而导致屈伸不利、活动范围减小等。例如，发生在膝关节周围的软骨肉瘤，会影响膝关节的正常屈伸活动，使患者行走困难。

年龄因素影响：儿童处于生长发育阶段，关节功能障碍可能会对其肢体发育和运动功能产生长期影响，如可能导致肢体不等长、肌肉萎缩等。而成年人关节功能障碍会严重影响其日常生活和工作能力，需要及时进行干预。

生活方式影响：经常进行剧烈运动或重体力劳动的人群，关节本身的负荷较大，发生关节周围软骨肉瘤时，关节功能障碍可能会更早出现且症状相对更明显，同时也会因为生活方式的原因影响康复训练等。