腰椎滑脱是指相邻椎体骨性连接异常致上位椎体部分或全部滑移的疾病，分峡部性、退变性、病理性三类，发病机制各异，临床表现有腰痛等症状及相应体征，诊断靠X线、CT、MRI等检查，治疗分非手术（保守休息、物理、药物）和手术（有指征时进行，方法多样），不同人群有不同特点及注意事项，青少年要关注生长发育，中老年要注意基础病及康复，特殊人群需谨慎评估手术风险。
一、定义与分类
腰椎滑脱是指由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移的疾病。根据病因可分为以下几类：
峡部性腰椎滑脱：多由于峡部骨质缺损或疲劳骨折导致，常见于青少年，多与先天峡部发育薄弱有关，也可因反复应力作用引起峡部疲劳骨折。
退变性腰椎滑脱：多见于中老年人，主要是由于腰椎退变，小关节突关节增生、松动，椎旁肌肉力量减弱等因素导致椎体相对滑移，多发生于L4-L5节段。
病理性腰椎滑脱：由全身或局部病变，如肿瘤、感染等破坏椎体的正常结构，导致椎体稳定性丧失而发生滑移，相对较少见。
二、发病机制
峡部性腰椎滑脱：胚胎发育过程中，峡部骨质融合不全，导致峡部存在潜在的裂隙，在日常活动或运动中，反复的应力作用使峡部逐渐断裂，进而引起上位椎体向前滑移。
退变性腰椎滑脱：随着年龄增长，腰椎间盘退变，椎间隙高度降低，小关节突关节发生退变，关节囊松弛，关节突骨质增生，椎体间的稳定性下降，同时椎旁肌肉力量减弱，无法有效维持椎体的正常位置，从而导致椎体滑移。
病理性腰椎滑脱：肿瘤细胞侵犯椎体骨质，破坏椎体的支撑结构；感染累及椎体及周围组织，导致骨质破坏和结构不稳定，最终引发椎体滑脱。
三、临床表现
症状
腰痛：是最常见的症状，可为间歇性或持续性，疼痛可位于下腰部，有时可放射至臀部、大腿后部等。峡部性腰椎滑脱患者在青少年时期可能就出现腰痛，休息后可缓解，活动后加重；退变性腰椎滑脱患者腰痛多在劳累后出现，休息后减轻。
下肢放射痛：当滑脱导致神经根受压时，可出现下肢放射性疼痛、麻木等症状，疼痛可沿神经根走行分布，如L5神经根受压时，疼痛可放射至小腿外侧及足背。
间歇性跛行：部分患者可出现行走一段距离后，下肢出现疼痛、麻木、无力等症状，需休息后才能继续行走，这是由于腰椎滑脱导致椎管狭窄，神经受压，行走时神经缺血缺氧加重所致。
神经功能障碍：严重的腰椎滑脱可能导致马尾神经受压，出现大小便失禁、会阴部感觉异常等症状，这种情况相对少见，但一旦出现需及时处理。
体征
腰部畸形：可观察到腰部生理前凸增加，滑脱严重时可出现腰部后凸畸形。
腰部压痛：在滑脱椎体的相应部位有明显压痛，有时可触及滑脱的椎体。
下肢神经功能检查异常：如直腿抬高试验阳性、下肢感觉减退、肌力下降等，提示神经根受压。
四、诊断方法
影像学检查
X线检查：是诊断腰椎滑脱的基本方法，可显示椎体滑移的程度，常用的测量方法有Meyerding分级，将腰椎滑脱分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度滑脱是指上位椎体向前滑移不超过椎体矢状径的1/4，Ⅱ度为1/4-2/4，Ⅲ度为2/4-3/4，Ⅳ度为超过3/4。同时可观察椎间隙、小关节等的退变情况。
CT检查：能更清晰地显示峡部骨质情况，对于峡部裂的诊断价值较高，还可了解椎管、神经根管等结构是否存在狭窄及受压情况。
MRI检查：可准确显示椎间盘、脊髓、神经根等软组织结构的情况，判断神经受压程度和脊髓有无变性等，对制定治疗方案有重要指导意义。
五、治疗原则
非手术治疗
保守休息：适用于症状较轻的患者，包括卧床休息、避免重体力劳动和剧烈运动等，以减轻腰椎的负荷，缓解疼痛症状。
物理治疗：如热敷、按摩、牵引等，热敷和按摩可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；牵引可增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫。但牵引需在专业医生指导下进行，避免牵引不当加重病情。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等；对于神经根受压引起的麻木等症状，可使用神经营养药物，如甲钴胺等。但药物治疗只是辅助手段，不能从根本上解决腰椎滑脱的问题。
手术治疗
手术指征：对于滑脱程度较重（如Ⅱ度以上）、出现明显神经压迫症状（如下肢肌力进行性下降、大小便功能障碍等）、经非手术治疗无效的患者，需考虑手术治疗。手术的目的是复位滑脱的椎体，解除神经压迫，重建腰椎的稳定性。
手术方法：包括减压术、复位术和融合术等。减压术是解除神经受压，复位术是将滑脱的椎体恢复到正常位置，融合术是通过植骨等方法使相邻椎体融合，以达到稳定腰椎的目的。手术方式的选择需根据患者的具体病情由医生综合判断。
六、不同人群的特点及注意事项
青少年人群：青少年发生峡部性腰椎滑脱时，需密切关注病情进展。由于青少年处于生长发育阶段，治疗时要考虑到对生长发育的影响。在非手术治疗时，要注意休息，避免参与剧烈的腰部运动，如长时间弯腰、剧烈跳跃等。如果病情需要手术，要选择对生长发育影响较小的手术方式，并在术后密切随访，观察脊柱的生长发育情况。
中老年人群：中老年退变性腰椎滑脱患者，多伴有其他腰椎退变相关疾病，如腰椎间盘突出等。在非手术治疗时，要注意避免过度劳累，可适当进行一些温和的腰部锻炼，如游泳等，但要避免腰部的剧烈扭转运动。手术治疗后，要注意康复训练的循序渐进，因为中老年患者身体恢复能力相对较弱，康复过程中要防止跌倒等意外情况发生，同时要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，以促进术后恢复。
特殊人群：对于患有严重心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，在考虑手术治疗时需谨慎评估手术风险。非手术治疗时，要选择对心肺功能影响较小的治疗方法，如物理治疗要注意强度和时间，避免加重心肺负担。在药物治疗方面，要避免使用可能对肝肾功能有较大影响的药物，需在医生指导下选择相对安全的药物。
