慢性肾功能不全失代偿期有明确定义与多样病因，临床表现涉及代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱、各系统受累等，检查包括实验室及影像学等方法，治疗涵盖基础疾病、并发症治疗及饮食治疗，预防需积极防治原发疾病并养成良好生活方式。
一、定义与病因
慢性肾功能不全失代偿期是慢性肾功能不全的一个阶段，此时肾小球滤过率下降，肾脏排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等功能出现明显障碍。其病因多样，如原发性肾小球肾炎，像系膜增生性肾小球肾炎等，会逐渐破坏肾小球结构和功能，导致肾功能减退；糖尿病肾病也是常见病因，长期高血糖状态下，肾脏微血管受损，影响肾小球滤过功能；高血压肾小动脉硬化，高血压使得肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，肾实质缺血，进而引发肾功能不全；此外，慢性肾盂肾炎反复发作，破坏肾组织，也可进展到该阶段。不同年龄人群病因可能有所差异，儿童可能因先天性肾脏发育异常等因素，成人则多与上述常见病因相关，男性和女性在病因分布上无显著特异性，但某些疾病如糖尿病肾病在糖尿病患者中的发病情况可能因个体生活方式等因素有差异，长期高盐饮食可能加重高血压肾小动脉硬化相关的肾功能不全进展。
二、临床表现
（一）代谢产物潴留相关表现
患者可出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，这是因为体内蓄积的尿素等代谢废物刺激胃肠道黏膜所致。随着病情进展，可能出现贫血，由于肾功能不全时促红细胞生成素分泌减少，导致红细胞生成减少，同时可能存在红细胞寿命缩短等情况；还可能有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等，与血小板功能异常等因素有关。
（二）水电解质及酸碱平衡紊乱表现
水钠代谢紊乱时，可出现水肿或脱水，水肿多从眼睑、下肢等部位开始，严重时可出现全身性水肿；电解质紊乱方面，可出现高钾血症或低钾血症，高钾血症时患者可能有心律失常等表现，低钾血症时可出现肌无力等；酸碱平衡紊乱主要表现为代谢性酸中毒，患者可有呼吸深快等症状。
（三）各系统受累表现
心血管系统方面，可出现高血压，与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关，还可能发生心力衰竭，这与水钠潴留、心肌受损等多种因素相关；呼吸系统可能出现尿毒症肺炎等；神经系统可表现为头痛、记忆力减退、烦躁不安甚至抽搐、昏迷等。不同年龄人群临床表现可能有差异，儿童由于身体处于生长发育阶段，肾功能不全对其生长发育的影响更为明显，可能出现生长迟缓等情况；老年患者可能同时合并多种基础疾病，临床表现可能更不典型，需仔细鉴别。
三、检查方法
（一）实验室检查
1.肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率下降，这是反映肾功能的重要指标，血肌酐升高程度与肾功能损害程度大致成正比。
2.血常规：可见血红蛋白降低，红细胞计数减少，白细胞和血小板可能有异常改变。
3.血生化检查：可发现电解质紊乱，如钾、钠、钙、磷等水平异常，还可检测到酸碱平衡指标异常，如碳酸氢根降低等。
4.尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等，不同病因导致的慢性肾功能不全失代偿期尿常规表现可能有所不同，如糖尿病肾病患者可能有尿微量白蛋白增多等。
（二）影像学检查
1.超声检查：可观察肾脏的大小、形态、结构等，慢性肾功能不全失代偿期患者肾脏可能出现体积缩小、皮质变薄等改变，还可了解是否存在肾结石、肾积水等并发症。
2.CT或MRI检查：对于一些复杂情况的鉴别诊断有帮助，如判断肾脏占位性病变等，但一般不作为常规检查。不同年龄患者在检查时需考虑其身体状况和检查的耐受性等，儿童进行影像学检查时要注意辐射剂量的控制等问题。
四、治疗原则
（一）基础疾病治疗
积极治疗原发性疾病，如对于原发性肾小球肾炎，可根据病情适当采用免疫抑制治疗等；对于糖尿病肾病，要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物等综合措施将血糖控制在合理范围；对于高血压肾小动脉硬化，要积极控制血压，选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，这类药物不仅能降压，还对肾脏有一定保护作用。不同年龄患者基础疾病治疗的药物选择和治疗强度可能不同，儿童使用降压药物等需谨慎选择，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响；老年患者要注意药物的相互作用和肝肾功能对药物代谢的影响。
（二）并发症治疗
1.贫血治疗：使用促红细胞生成素纠正贫血，同时补充铁剂等造血原料。
2.高血压治疗：除了上述控制血压的药物外，根据患者具体情况调整治疗方案，如联合使用其他降压药物等。
3.代谢性酸中毒治疗：轻中度代谢性酸中毒可通过口服碳酸氢钠纠正，严重时需进行静脉补碱治疗。
（三）饮食治疗
实行优质低蛋白饮食，根据患者肾功能情况控制蛋白质摄入量，同时保证足够的热量摄入，可选择优质蛋白质如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，减少植物蛋白的摄入。对于不同年龄患者，饮食要求有所不同，儿童需要保证足够的营养以支持生长发育，在控制蛋白质摄入的同时要满足其营养需求；老年患者要注意饮食的易消化性等。
五、预防措施
（一）积极防治原发疾病
对于容易引起慢性肾功能不全的原发疾病，如肾小球肾炎、糖尿病、高血压等，要早期发现、早期治疗。定期进行相关检查，如尿常规、血糖、血压等检查，以便及时发现问题并采取干预措施。不同年龄人群预防重点略有不同，儿童要关注先天性肾脏疾病的筛查，成人要注意定期体检，老年患者要密切监测基础疾病的控制情况。
（二）养成良好生活方式
保持健康的生活方式，合理饮食，减少高盐、高脂、高蛋白食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素食物的摄入；适量运动，维持合适的体重，避免肥胖；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都可能加重肾脏损害；避免滥用肾毒性药物，如某些抗生素、止痛剂等，使用药物时要在医生指导下进行，尤其要注意儿童和老年患者的药物使用安全，儿童应避免使用有明确肾毒性的药物，老年患者由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，更要谨慎用药。
