湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，有多样临床表现，诊断依据病史、临床表现及必要辅助检查，鉴别需与接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等区分，治疗包括一般治疗和药物治疗，婴幼儿和老年人患湿疹有特殊注意事项，如婴幼儿重皮肤护理，老年人选温和药物、控基础病等。
一、湿疹的定义
湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。其临床表现具有多样性，急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期则表现为皮肤增厚、浸润，常伴有明显瘙痒。
二、湿疹的病因
1.内部因素
遗传因素：如果家族中有过敏史，如哮喘、过敏性鼻炎等，个体患湿疹的风险可能增加。研究表明，某些基因的突变或多态性与湿疹的易感性相关。例如，皮肤屏障功能相关基因的异常可能导致皮肤屏障功能受损，使外界过敏原等更容易侵入，从而引发湿疹。
免疫异常：免疫系统的失衡在湿疹的发病中起重要作用。Th1和Th2细胞功能失衡，Th2细胞介导的免疫反应增强时，容易诱发湿疹。例如，机体对一些原本无害的物质（如尘螨、花粉等）产生过度的免疫应答，导致皮肤出现炎症反应。
系统性疾病：一些全身性疾病也可能与湿疹相关，如内分泌失调、代谢紊乱等。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，皮肤的营养代谢等受到影响，容易并发湿疹。
2.外部因素
环境因素
气候变化：温度和湿度的剧烈变化可能诱发湿疹。例如，在干燥寒冷的季节，皮肤的水分流失加快，皮肤屏障功能受损，容易引发湿疹；而在潮湿闷热的环境中，有利于微生物的滋生，也可能增加湿疹的发病风险。
接触过敏原：常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发皮屑、某些食物（如鱼虾、牛奶、鸡蛋等）、化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）。当皮肤接触到这些过敏原时，可引起过敏反应，导致湿疹的发生或加重。例如，长期接触含有刺激性化学物质的清洁剂，可能破坏皮肤屏障，使皮肤更容易受到刺激而引发湿疹。
生活方式因素：过度清洁皮肤可能破坏皮肤表面的正常菌群和皮脂膜，导致皮肤屏障功能受损。例如，频繁使用碱性过强的肥皂或过度搓洗皮肤，会使皮肤的保护屏障受到破坏，增加湿疹的发病几率。此外，精神紧张、焦虑等情绪因素也可能通过神经-内分泌-免疫调节网络影响免疫系统，诱发或加重湿疹。
三、湿疹的临床表现
1.急性期湿疹
皮肤表现：多表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚。由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。
瘙痒程度：瘙痒剧烈，患者常因难以忍受的瘙痒而不断搔抓，进一步加重皮肤损伤和炎症反应。
2.亚急性期湿疹
皮肤表现：急性炎症减轻后，皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂。
瘙痒情况：瘙痒仍较明显，但较急性期有所减轻。
3.慢性期湿疹
皮肤表现：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，有色素沉着或色素减退。皮损表面可伴有抓痕、鳞屑等。
瘙痒特点：瘙痒程度轻重不一，部分患者瘙痒较为顽固，严重影响生活质量。
四、湿疹的诊断与鉴别诊断
1.诊断
依据病史：详细询问患者的发病情况，包括皮疹出现的时间、部位、发展过程、有无瘙痒及瘙痒程度、既往过敏史、家族过敏史等。
根据临床表现：根据不同阶段湿疹的典型临床表现进行诊断。急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以皮肤肥厚、苔藓样变为特征。
必要时辅助检查：如斑贴试验可用于检测接触性过敏原；血常规检查可能发现嗜酸性粒细胞增多等情况，辅助判断是否存在过敏相关的炎症反应。
2.鉴别诊断
接触性皮炎：有明确的接触史，皮疹多局限于接触部位，形态较单一，边界清楚，去除接触物后，皮疹易消退。而湿疹往往无明显的接触史，皮疹分布相对较泛发，形态多样。
神经性皮炎：多见于颈部、肘膝关节伸侧及骶尾部等部位，皮疹为扁平丘疹融合成苔藓样变，瘙痒剧烈，病程慢性，但一般无急性期的表现，与湿疹的多形性皮疹及发病过程有所不同。
银屑病：皮疹多为红斑丘疹，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血，好发于四肢伸侧、头皮等部位，与湿疹的皮疹表现有明显差异。
五、湿疹的治疗与管理（药物相关仅提及名称）
1.一般治疗
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免过度洗烫，洗浴后及时涂抹保湿剂，恢复皮肤屏障功能。例如，选择适合的医学保湿护肤品，每天多次涂抹，尤其是在洗浴后。对于婴幼儿患者，更要注意皮肤的保湿，因为婴幼儿皮肤屏障功能尚未发育完善，更容易受到外界因素的影响而引发湿疹或使湿疹加重。
避免刺激因素：尽量避免接触已知的过敏原及刺激性物质，穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。对于有特应性体质的患儿，要特别注意避免接触毛绒玩具、化纤类织物等可能引起过敏的物质。
2.药物治疗：根据湿疹的不同阶段和严重程度选择合适的药物。如急性期渗出明显时可选用3%硼酸溶液等进行湿敷；亚急性期可选用氧化锌糊剂等；慢性期可选用糖皮质激素软膏等，但需在医生指导下使用，尤其要注意婴幼儿及儿童患者使用糖皮质激素的安全性，避免长期大面积使用强效糖皮质激素。
六、湿疹患者的特殊人群注意事项
1.婴幼儿：婴幼儿皮肤薄嫩，屏障功能差，患湿疹时更要注重皮肤护理。在选择保湿剂时，应选用温和、无刺激、经过临床验证适合婴幼儿使用的产品。同时，要注意衣物的选择，尽量选择纯棉、宽松的衣物，减少对皮肤的刺激。由于婴幼儿表达能力有限，家长要密切观察其皮疹情况和瘙痒表现，及时采取相应的护理和治疗措施，避免因搔抓导致皮肤破损继发感染。
2.老年人：老年人皮肤萎缩，皮脂腺和汗腺分泌功能减退，皮肤干燥，患湿疹时瘙痒可能更为明显。在治疗时，要注意选择温和的药物，避免使用刺激性强的药物。同时，要关注老年人的基础疾病，如糖尿病等，积极控制基础疾病，因为基础疾病的控制有利于湿疹的治疗和康复。老年人的生活环境也需要注意，保持居住环境的适宜温度和湿度，减少对皮肤的不良刺激。
