溃疡性结肠炎与克罗恩病均属炎症性肠病，发病机制涉及遗传、免疫、环境因素；临床表现有消化系统及全身表现，儿童、女性、老年患者各有特点；诊断靠影像学及实验室检查；治疗包括药物和手术，不同人群治疗需注意特殊事项，儿童关注生长发育，女性孕期哺乳期药物选择谨慎，老年患者注意基础病及药物相互作用与不良反应。
发病机制
遗传因素：IBD具有明显的遗传易感性，多个基因与IBD的发病相关，如NOD2/CARD15基因等，在不同人群中的遗传关联存在差异，且受年龄、性别等因素影响，不同性别和年龄段的人群携带相关易感基因的概率及发病表现可能不同。
免疫因素：肠道免疫失衡是关键，肠道黏膜免疫系统被异常激活，Th1、Th17细胞等介导的免疫反应过度，产生大量炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，导致肠道炎症持续存在。年龄较小的儿童免疫系统发育尚不完善，免疫失衡的表现可能与成人有所不同；女性在某些生理阶段，如孕期、经期等，免疫状态的变化可能影响IBD的发病或病情。
环境因素：包括饮食、吸烟等，西方饮食模式、吸烟等可能增加IBD的发病风险，而高纤维饮食等可能有一定保护作用。不同生活方式的人群接触环境因素的差异会影响发病概率，比如长期吸烟的人群患CD的风险可能升高，而合理饮食结构的人群相对发病风险较低。
临床表现
溃疡性结肠炎
消化系统表现：腹泻、黏液脓血便为常见症状，腹泻程度轻重不一，轻者每日数次，重者十余次。还可伴有腹痛，多为左下腹或下腹隐痛，有疼痛-便意-缓解的规律。病情严重时可出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。儿童患者可能出现生长发育迟缓，因为肠道炎症影响营养物质的吸收，不同年龄段儿童表现程度不同，年龄越小可能对生长发育的影响越明显。
全身表现：中重度患者常有发热、贫血等，发热多为低至中度热，贫血与长期慢性失血、营养不良等有关，性别差异在全身表现上可能不突出，但不同年龄患者的贫血程度和对全身状况的影响有差异，儿童患者贫血可能更明显影响其体力和生长。
克罗恩病
消化系统表现：腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常伴有腹泻，可为糊状便，一般无脓血和黏液。腹部包块也是常见表现，多位于右下腹及脐周，是由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等引起。瘘管形成是CD的重要临床特征，可分为内瘘和外瘘，内瘘可通向其他肠段、膀胱等，外瘘可出现在腹壁等部位。儿童患者除了上述表现外，肠道炎症可能影响肠道正常结构和功能，导致吸收不良，进而影响身高、体重等生长指标，不同年龄儿童的肠道代偿能力不同，对生长的影响程度有别。
全身表现：发热常见，可为间歇性低热或高热，还可有营养障碍表现，如消瘦、贫血、低蛋白血症等，性别因素对全身表现影响不显著，但不同年龄患者的营养状况变化不同，年龄小的患者营养缺乏对身体发育的阻碍更大。
诊断方法
影像学检查
结肠镜检查：是诊断UC和CD的重要手段。UC结肠镜下可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布；CD结肠镜下可见病变呈节段性、跳跃性分布，黏膜呈铺路石样改变或纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样。对于儿童患者，结肠镜检查需要更谨慎操作，选择合适的镜身规格，年龄较小儿童可能需要在麻醉下进行以减少痛苦和保证检查顺利。
X线钡剂灌肠检查：UC可见黏膜粗乱和（或）颗粒样改变，肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管样；CD可见病变肠段呈跳跃征、线样征等。不同年龄患者的肠道形态在X线表现上可能有差异，儿童肠道相对较细，X线表现可能与成人有所不同。
实验室检查
血常规：UC和CD活动期常有贫血，白细胞计数可升高，儿童患者血常规变化可能更明显体现其机体的应激和炎症反应状态，比如感染相关的白细胞升高在儿童患者中可能更易观察到。
炎性标志物：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常升高，反映炎症活动程度，不同性别和年龄患者的炎性标志物基础值不同，比如女性在经期等特殊时期CRP可能生理性升高，需要结合临床综合判断。
治疗原则
药物治疗
氨基水杨酸制剂：适用于轻中度UC及轻度CD，如柳氮磺吡啶等。儿童患者使用时要考虑年龄因素，选择合适的剂型和剂量，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物代谢和耐受能力与成人不同。
糖皮质激素：用于中重度活动期患者，如泼尼松等。糖皮质激素有较好的抗炎作用，但长期使用有较多副作用，在儿童患者中要严格掌握适应证和剂量，密切监测生长发育等指标，因为长期使用可能影响儿童的身高、骨代谢等。
免疫抑制剂：如硫唑嘌呤等，用于激素治疗无效或依赖的患者。儿童使用免疫抑制剂需要更谨慎评估风险受益比，因为免疫抑制剂可能影响儿童的免疫系统发育，增加感染等风险。
生物制剂：如抗TNF-α制剂等，对于传统治疗无效的中重度患者有效。生物制剂在儿童患者中的应用需要考虑年龄、体重等因素，以及可能出现的感染等不良反应。
手术治疗
对于出现严重并发症的患者，如大出血、穿孔、癌变等，需考虑手术治疗。儿童患者手术治疗后恢复情况与成人不同，要注重术后营养支持和肠道功能的恢复，加强护理以促进康复。
特殊人群注意事项
儿童患者：生长发育阶段是重点关注方面，治疗过程中要定期监测身高、体重、骨密度等指标，药物选择要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有明显不良影响的药物，尽量选择对儿童相对安全且有效的治疗方案，同时术后要加强营养和康复护理，促进身体正常发育。
女性患者：孕期和哺乳期需特别注意，药物选择要权衡对胎儿或婴儿的影响，很多药物在孕期和哺乳期使用有严格限制，需要在医生指导下调整治疗方案，保证母婴安全。非孕期女性要关注月经周期与病情的关系，月经期间免疫状态等变化可能影响病情活动，要注意休息和病情监测。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时要考虑药物之间的相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方案，同时要密切观察药物不良反应，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药更需谨慎。
