开放性骨折是骨折处皮肤或黏膜破裂、与外界相通的骨折，按软组织损伤程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，有局部（疼痛肿胀、创口、异常活动、骨擦音等）和全身（休克、发热）表现，通过病史、体格检查、影像学检查诊断，治疗原则包括早期清创、骨折固定、预防感染、后期处理，不同人群（儿童、老年人、女性、特殊生活方式人群）有不同特点及注意事项。
开放性骨折的分类
1.根据软组织损伤程度分类
Ⅰ度开放性骨折：骨折处皮肤创口较小，不超过1cm，由骨折端自内向外刺破皮肤所致，软组织损伤较轻。例如，较小的机器切割伤导致的骨折，创口相对局限且损伤组织少。
Ⅱ度开放性骨折：皮肤创口超过1cm，但无广泛的皮肤撕脱及肌肉损伤。可能是较大的钝性暴力导致骨折，伴有一定范围的皮肤破损，但肌肉等组织损伤相对不是特别严重。
Ⅲ度开放性骨折：软组织损伤严重，包括广泛的皮肤撕脱、缺损，肌肉严重损伤，甚至合并神经、血管损伤。比如高能量的交通事故导致的骨折，常伴有大面积的皮肤破损、肌肉严重挫灭等情况。
开放性骨折的临床表现
1.局部表现
骨折处疼痛、肿胀：由于骨折端的移位、刺激周围组织，患者骨折部位会出现明显疼痛，同时伴有不同程度的肿胀，肿胀程度根据损伤严重程度而异，严重时可出现张力性水疱。
创口：可见骨折端外露，创口内可能有污染的异物等，创口的情况能反映骨折的开放程度和软组织损伤情况。
异常活动：骨折处可出现不正常的活动，这是骨折的特有体征之一，由于骨折端的相互摩擦等导致。
骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或摸到骨擦感，这也是诊断骨折的重要依据之一，但在开放性骨折检查时要谨慎，避免加重损伤和污染。
2.全身表现
休克：严重的开放性骨折，尤其是伴有大量出血、软组织广泛损伤时，患者可能出现休克症状，如血压下降、心率加快、面色苍白等。这是因为大量失血导致有效循环血量减少，或者由于严重创伤引起的神经内分泌反应等导致。
发热：开放性骨折后，由于局部组织损伤、坏死，吸收热可导致患者出现发热，一般体温在38℃左右。如果伴有感染，体温可明显升高，且伴有寒战等表现。
开放性骨折的诊断
1.病史：患者有外伤史，如车祸、高处坠落、重物砸伤等情况。
2.体格检查：检查骨折部位的外观，查看创口情况，触摸有无异常活动、骨擦音等。
3.影像学检查
X线检查：可以明确骨折的部位、类型和移位情况，是诊断骨折的常规检查方法，能帮助医生了解骨折的基本情况，为治疗方案的制定提供依据。
CT检查：对于一些复杂的开放性骨折，尤其是涉及关节内骨折或骨折端复杂移位的情况，CT检查能更清晰地显示骨折的细节，如骨折碎片的位置、关节面的损伤情况等。
MRI检查：主要用于评估开放性骨折周围软组织损伤情况，如肌肉、韧带、神经等的损伤程度，对于判断预后有一定帮助。
开放性骨折的治疗原则
1.早期清创
目的是将污染的创口进行彻底清理，减少感染的机会。清创时间越早越好，一般应在伤后6-8小时内进行，此时细菌还未大量繁殖，清创效果较好。清创时要彻底清除创口内的异物、坏死组织、游离的小骨片等，用大量生理盐水冲洗创口。
2.骨折固定
根据骨折的类型和患者的情况选择合适的固定方法。可以采用外固定，如石膏外固定、外固定支架等，对于一些污染较轻、损伤不严重的开放性骨折初期可采用外固定；对于污染较重或需要进一步观察软组织情况的，可能先采用外固定支架固定骨折，待后期根据情况再处理。如果骨折稳定，也可采用内固定，但要注意内固定物的选择和放置要考虑到防止感染等因素。
3.预防感染
应用抗生素：根据创口的污染情况、骨折的严重程度等合理应用抗生素，一般选用广谱抗生素，早期足量使用。
观察感染迹象：密切观察患者的体温、创口情况等，一旦出现感染迹象，如创口红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等，要及时处理，必要时拆除部分缝线，充分引流。
4.后期处理
软组织修复：如果创口较大、软组织缺损严重，后期需要进行软组织修复，如皮瓣转移等手术，以覆盖创口，促进创口愈合。
功能锻炼：在骨折固定稳定后，早期进行功能锻炼，促进肢体功能恢复，但要注意锻炼的时机和方式，根据骨折愈合情况逐渐增加锻炼强度，避免影响骨折愈合。
不同人群开放性骨折的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童骨骼柔韧性较好，开放性骨折时骨折端刺破皮肤的力量相对较小，所以创口可能相对较小，但儿童组织修复能力较强，同时儿童的骨骺等结构比较特殊，在处理开放性骨折时要注意保护骨骺，避免影响骨骼的生长发育。
注意事项：在清创时要更加轻柔，避免过度损伤骨骺周围组织。固定时要选择合适的固定方式，既要保证骨折固定稳定，又不能影响儿童骨骼的正常生长。在功能锻炼方面，要根据儿童的配合程度和骨折愈合情况，适度引导功能锻炼，因为儿童可能对疼痛等的耐受和配合度与成人不同。
2.老年人
特点：老年人常伴有骨质疏松，开放性骨折后骨折愈合相对较慢，同时老年人多伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病会影响开放性骨折的治疗和预后。例如，糖尿病患者开放性骨折后创口愈合难度增加，容易发生感染。
注意事项：治疗时要充分考虑老年人的基础疾病情况，控制基础疾病，如严格控制糖尿病患者的血糖水平。在骨折固定方面，要选择相对稳定且对老年人身体影响较小的固定方法。在预防感染和促进愈合方面，要加强营养支持，因为老年人机体修复能力相对较弱，充足的营养有助于创口愈合和骨折修复。
3.女性
特点：女性的身体结构和生理特点与男性有一定差异，在开放性骨折的处理上，可能需要考虑到女性的皮肤特点等。例如，女性皮肤相对细腻，在清创时要注意保护皮肤组织，避免过度损伤导致后期瘢痕明显等影响美观。
注意事项：在治疗过程中，除了常规的骨折处理外，要关注女性患者的心理状态，因为开放性骨折可能对女性的外观等有一定影响，要给予心理支持，帮助患者树立康复信心。同时，在功能锻炼和康复过程中，要根据女性的身体恢复情况和心理需求，制定个性化的康复计划。
4.特殊生活方式人群
运动员：运动员开放性骨折后需要更注重功能的恢复，要根据其运动项目的特点制定康复计划，争取最大程度恢复肢体功能以重返赛场。例如，对于篮球运动员，需要重点恢复下肢的力量、灵活性和爆发力等。
长期从事体力劳动人群：这类人群开放性骨折后，要考虑其工作对肢体功能的要求，在康复过程中要加强肢体力量和耐力的训练，使其能尽快恢复从事体力劳动的能力，但要注意循序渐进，避免过度劳累影响骨折愈合。
