急性肾盂肾炎与急性肾小球肾炎在病因、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群特点等方面存在不同。急性肾盂肾炎主要由细菌感染致尿道上行或血行感染，有全身及泌尿系统症状，实验室检查示白细胞等升高、尿有异常及细菌培养阳性等，治疗需一般及抗感染；急性肾小球肾炎常由链球菌感染后免疫反应引起，有水肿、高血压等表现，实验室检查见血常规、尿常规及肾功能异常等，治疗包括一般及对症等，不同人群在各方面有相应特点。
一、病因与发病机制
急性肾盂肾炎
病因：主要由细菌感染引起，致病菌以大肠埃希菌最为常见，多由尿道上行感染所致，如女性由于尿道短而宽，且靠近肛门，更容易发生上行感染；也可通过血行感染，如机体免疫力低下时，皮肤感染灶的细菌可经血行播散至肾脏。
发病机制：细菌侵入尿道后，沿输尿管上行至肾盂以及肾实质，引发炎症反应，导致肾盂、肾间质的充血、水肿，中性粒细胞浸润等。
急性肾小球肾炎
病因：常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染后引起的免疫反应所致，其他细菌、病毒及寄生虫感染也可引起，但相对少见。
发病机制：链球菌感染后，其病原体作为抗原刺激机体产生相应抗体，抗原抗体形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜等部位，激活补体系统，引起肾小球炎症反应，导致肾小球滤过膜通透性改变。
二、临床表现
急性肾盂肾炎
全身症状：起病较急，常有高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身症状。
泌尿系统症状：主要有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及腰痛，多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛，肾区有压痛和叩击痛。
尿液变化：尿液浑浊，可见脓尿，部分患者可有血尿，尿常规检查可见白细胞管型，尿细菌培养常为阳性。
急性肾小球肾炎
全身症状：前期多有链球菌感染史，如链球菌感染后1-3周出现症状。可出现水肿，晨起时眼睑、面部水肿，然后可发展至全身；常有高血压，部分患者可出现一过性氮质血症，表现为血肌酐轻度升高；可有乏力、厌食、腰酸等全身表现。
泌尿系统症状：几乎所有患者均有血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿，常为首发症状；蛋白尿一般为轻至中度蛋白尿；可见少尿，尿量可少于400ml/d。
三、实验室检查
急性肾盂肾炎
血常规：白细胞计数及中性粒细胞可升高，提示有感染存在。
尿常规：白细胞增多，可见脓细胞，尿蛋白可呈弱阳性，部分患者有血尿，尿沉渣镜检可见白细胞管型，尿细菌学检查是诊断的重要依据，清洁中段尿培养菌落计数≥10/ml可确诊。
肾功能检查：一般无明显异常，若病情严重或治疗不及时，可出现肾功能轻度受损，表现为肌酐清除率下降等。
急性肾小球肾炎
血常规：可有轻度贫血，与水钠潴留、血液稀释有关；白细胞计数可正常或轻度升高。
尿常规：尿蛋白+-++，尿沉渣可见红细胞增多，可见红细胞管型、颗粒管型等；可见肾小管上皮细胞、白细胞等；血清补体C3可降低，于8周内逐渐恢复正常，是急性肾小球肾炎的重要特征之一。
肾功能检查：初期可出现一过性肾小球滤过率下降，表现为血肌酐轻度升高，尿量减少时血肌酐升高更明显，肾小球滤过功能多在利尿后数日恢复正常。
四、影像学检查
急性肾盂肾炎
超声检查：可发现肾脏大小正常或稍大，肾盂、肾盏回声增强，部分患者可见肾实质内低回声区，有助于了解肾脏形态及有无脓肿等并发症。
X线检查：静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏显影延迟，肾盂黏膜粗糙，如有并发症（如肾乳头坏死、肾周脓肿等）可出现相应的影像学改变，但一般不作为首选检查。
急性肾小球肾炎
超声检查：双肾可呈轻至中度肿大，实质回声增强，肾脏大小一般正常，通过超声检查可排除其他肾脏结构性病变。
CT检查：可见双肾皮质增厚等改变，对于诊断的特异性不如超声及尿常规等，但在某些不典型病例中可辅助诊断。
五、治疗原则
急性肾盂肾炎
一般治疗：发热及泌尿系统症状明显时需卧床休息，多饮水，勤排尿，以达到冲洗尿道的目的，促进细菌及炎症分泌物的排出。
抗感染治疗：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，常用药物有喹诺酮类（如左氧氟沙星等，但需注意18岁以下禁用）、半合成青霉素类、头孢菌素类等。一般疗程为10-14天。
急性肾小球肾炎
一般治疗：急性期需卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入＜3g；有氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。
对症治疗：利尿消肿，可选用氢氯噻嗪等利尿剂；控制高血压，可选用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等；治疗感染，若有明确链球菌感染灶，需使用青霉素等抗生素清除感染灶，但一般主张在病灶细菌培养阳性时给予抗生素，对于非感染性因素引起的急性肾小球肾炎则不需要使用抗生素。
六、特殊人群特点
儿童
急性肾盂肾炎：儿童急性肾盂肾炎临床表现常不典型，全身症状如高热、寒战等可能更明显，泌尿系统症状相对不突出，易被忽视。在治疗时，抗生素的选择需考虑儿童的年龄、肝肾功能等，避免使用对儿童有潜在不良影响的药物，如喹诺酮类药物18岁以下禁用。同时，要注意保持儿童的尿路清洁，鼓励多饮水。
急性肾小球肾炎：儿童急性肾小球肾炎多由链球菌感染引起，起病后水肿可能较为明显，部分儿童可出现严重的水肿导致胸腔积液、腹腔积液等。在治疗时，休息更为重要，应严格限制活动，密切监测血压、尿量等变化，由于儿童处于生长发育阶段，药物的使用需谨慎，根据病情调整治疗方案。
女性
急性肾盂肾炎：女性由于生理结构特点，更容易发生急性肾盂肾炎，尤其是育龄期女性。在日常生活中，要注意个人卫生，保持会阴部清洁，性生活后及时排尿等。在治疗过程中，要按照疗程使用抗生素，避免病情迁延不愈转为慢性肾盂肾炎。
急性肾小球肾炎：女性急性肾小球肾炎的发病与链球菌感染等因素相关，在月经期等特殊时期，机体免疫力可能相对低下，需注意预防感染，一旦发生感染要及时治疗，以减少对肾脏的损害。
老年人
急性肾盂肾炎：老年人急性肾盂肾炎的临床表现常不典型，发热可能不明显，而以消化道症状如恶心、呕吐等为突出表现，容易被误诊。在治疗时，要注意药物的选择和剂量，由于老年人肝肾功能减退，需密切监测药物的不良反应，同时要积极治疗可能存在的基础疾病，如糖尿病、前列腺增生等，这些基础疾病可能增加泌尿系统感染的风险。
急性肾小球肾炎：老年人患急性肾小球肾炎时，病情可能相对较重，恢复较慢，容易出现并发症，如心力衰竭等。在治疗过程中，要加强对血压、肾功能等的监测，根据老年人的身体状况调整治疗方案，注意药物之间的相互作用。
