腹泻是排便次数增多、粪质稀薄等的病症，其原因包括感染、饮食、药物、其他等因素，临床表现有排便及伴随症状，诊断需病史采集、体格检查、实验室和影像学检查，治疗非药物方面有饮食调整、休息、腹部保暖等，特殊人群如婴幼儿、老年人、孕妇腹泻各有特点及注意事项。
一、腹泻的定义
腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。
二、腹泻的常见原因
1.感染因素
病毒感染：如轮状病毒是婴幼儿腹泻的常见病原体，多发生在秋冬季节，通过粪-口途径传播，可引起急性胃肠炎，导致患儿频繁腹泻、呕吐等症状。成人也可感染其他病毒，如诺如病毒，常引起集体暴发的腹泻疫情，患者会出现腹泻、恶心、呕吐等症状。
细菌感染：常见的有大肠杆菌、沙门菌等。大肠杆菌可引起旅行者腹泻等，沙门菌感染可通过食用被污染的食物（如变质的肉类、蛋类等）引起，患者除腹泻外，还可能伴有发热、腹痛等症状。
寄生虫感染：如阿米巴原虫、贾第虫等感染肠道后，可导致肠道功能紊乱，出现腹泻症状，一般病程相对较长，可能伴有腹痛、消瘦等表现。
2.饮食因素
食物中毒：食用被细菌及其毒素污染的食物，或食用含有毒性物质的食物（如毒蘑菇等），可在短时间内出现腹泻、呕吐等急性中毒症状。
饮食不当：婴幼儿喂养不当较为常见，如过早添加辅食、食物种类突然改变等，可能引起胃肠功能紊乱导致腹泻。成人短时间内进食大量生冷、油腻食物，也可能刺激胃肠道，引起腹泻。
3.药物因素
抗生素相关性腹泻：长期或大量使用抗生素后，肠道正常菌群被破坏，耐药菌大量繁殖，如艰难梭菌感染可引起腹泻，多在用药后数天至几周内出现，腹泻程度轻重不一。
其他药物：某些化疗药物、泻药等也可能引起腹泻不良反应。
4.其他因素
过敏因素：对食物（如牛奶、海鲜等）过敏的人群，食用相关食物后可出现肠道过敏反应，表现为腹泻，常伴有皮疹、瘙痒等其他过敏症状。
气候因素：腹部受凉后，胃肠道蠕动加快，可能引起腹泻，尤其常见于婴幼儿，因为其胃肠道对温度变化较为敏感。
肠道疾病：如炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、肠易激综合征等，可导致慢性或反复发作的腹泻，同时可能伴有腹痛、便血等其他症状。
三、腹泻的临床表现
1.排便情况
腹泻次数可从数次到数十次不等，粪便性状多样，可为稀水样便、黏液便、脓血便等。例如，感染性腹泻可能出现脓血便，肠易激综合征患者多为稀糊状或稀水样便，排便后可能仍有未尽感。
2.伴随症状
腹痛：不同病因引起的腹泻伴随腹痛的情况不同，如细菌性痢疾患者多有左下腹痛，且排便后腹痛缓解不明显；而肠易激综合征患者的腹痛常与排便相关，腹泻前多有腹痛，排便后腹痛可缓解。
发热：感染性腹泻常伴有发热，如细菌感染引起的腹泻可能出现高热，病毒感染引起的腹泻一般为低热或中度发热。
呕吐：多见于急性感染性腹泻，如轮状病毒感染引起的婴幼儿腹泻，常先出现呕吐，随后出现腹泻。
脱水症状：严重腹泻时可导致机体失水，出现口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少等症状，婴幼儿还可能出现精神萎靡等表现。
四、腹泻的诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的发病诱因，如是否食用不洁食物、近期用药情况、旅行史等；了解腹泻的起病情况，包括腹泻开始时间、频率、粪便性状等；还需询问伴随症状及既往肠道疾病史等。
2.体格检查
重点检查腹部，如有无压痛、反跳痛、肠鸣音情况等。例如，急性腹膜炎患者可能有腹部压痛、反跳痛，而肠易激综合征患者腹部压痛多不明显，但肠鸣音可能亢进。
3.实验室检查
粪便常规：可观察粪便中有无白细胞、红细胞、寄生虫卵等。如细菌性痢疾患者粪便常规可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞；寄生虫感染时可发现相应的寄生虫卵。
粪便培养：对于感染性腹泻，粪便培养可明确致病菌，如培养出大肠杆菌、沙门菌等可帮助确诊细菌感染性腹泻。
血常规：细菌感染时血常规常表现为白细胞计数及中性粒细胞比例升高；病毒感染时白细胞计数多正常或降低。
4.影像学检查
腹部超声：可用于排查肠道有无器质性病变，如肠道肿瘤、肠梗阻等，对于小儿腹泻，还可观察肠系膜淋巴结情况，协助诊断肠系膜淋巴结炎等引起的腹泻。
结肠镜检查：对于慢性腹泻、怀疑肠道炎症性疾病或肿瘤等情况，结肠镜检查可直接观察肠道黏膜情况，并可取活检进行病理诊断，如溃疡性结肠炎患者结肠镜下可见肠道黏膜充血、水肿、溃疡形成等表现。
五、腹泻的治疗原则（非药物方面）
1.饮食调整
对于婴幼儿腹泻，母乳喂养的婴儿可继续母乳喂养，同时适当增加喂养次数；人工喂养的婴儿可暂时更换为低乳糖或无乳糖奶粉。成人腹泻时应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，适当补充水分和电解质，可饮用淡盐水或口服补液盐。
2.休息
患者应注意休息，减少体力消耗，有利于身体恢复。尤其是感染性腹泻患者，充足的休息有助于机体免疫系统发挥作用对抗病原体。
3.腹部保暖
对于因腹部受凉引起的腹泻，可通过腹部热敷等方式保暖，如使用热水袋热敷腹部，但要注意温度不宜过高，避免烫伤，以缓解胃肠道痉挛，减轻腹泻症状。
六、特殊人群腹泻的特点及注意事项
1.婴幼儿
特点：婴幼儿消化系统发育不完善，肠道屏障功能较弱，容易发生腹泻。腹泻时更容易出现脱水、电解质紊乱等情况，因为婴幼儿机体含水量相对较高，体液调节能力差。例如，轮状病毒肠炎在婴幼儿中发病率高，病情发展快，可迅速出现脱水症状。
注意事项：家长要密切观察婴幼儿的精神状态、尿量、皮肤弹性等情况，及时发现脱水迹象。在喂养方面要遵循科学的喂养方法，注意饮食卫生，按照婴幼儿的月龄合理添加辅食。如果腹泻严重，应及时就医，避免自行滥用药物，尤其是避免使用可能对婴幼儿有不良影响的止泻药等。
2.老年人
特点：老年人胃肠功能减退，肠道免疫功能下降，腹泻时容易发生水电解质紊乱、营养不良等并发症。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，腹泻可能会加重基础疾病的病情。例如，老年人患细菌性腹泻时，病情可能比年轻人更严重，恢复时间更长。
注意事项：老年人腹泻时应及时就医，进行全面的检查，明确病因。在饮食上要注意营养支持，选择易消化、富含营养的食物，保证足够的水分摄入。同时，要密切关注基础疾病的控制情况，因为腹泻可能会影响基础疾病的用药效果或导致病情波动。
3.孕妇
特点：孕妇腹泻可能会影响自身及胎儿的健康，因为严重腹泻可能导致脱水、电解质紊乱，进而影响胎儿的营养供应和生长发育。孕妇的腹泻原因需要谨慎排查，某些药物的使用受到限制。例如，感染性腹泻在孕妇中也可能发生，而一些抗生素的使用需要权衡对胎儿的影响。
注意事项：孕妇出现腹泻时应及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗。就医过程中要告知医生自己的孕妇身份，以便医生选择对胎儿影响最小的治疗方案。饮食上要注意卫生，避免食用可能引起腹泻的食物，适当增加休息时间，保持心情稳定。
