口腔脓肿的诊断包括病史采集、临床表现观察、口腔检查和影像学检查。病史采集需考虑年龄、生活方式、既往病史；临床表现有局部牙龈肿胀、疼痛、波动感及全身发热、乏力等；口腔检查包括视诊、探诊、叩诊、牙髓活力测试；影像学检查有X线（根尖周X线片、曲面体层片）和CT，分别用于不同情况的脓肿观察。
一、病史采集
年龄因素：不同年龄段口腔脓肿的常见病因有所差异。儿童口腔脓肿可能与乳牙龋齿、萌出性囊肿等有关；成年人则多与智齿冠周炎、根尖周炎等相关。例如，儿童若有乳牙龋坏未及时治疗，随着病情进展可能引发牙龈肿胀形成脓肿。
生活方式：长期口腔卫生不良者，易患牙龈炎、牙周炎，进而发展为口腔脓肿。有吸烟习惯的人群，烟草中的有害物质会影响口腔局部的血液循环和免疫功能，增加口腔感染的风险，从而可能导致口腔脓肿的发生。
病史：询问患者既往口腔疾病史，如是否有过牙齿疼痛、牙龈出血等情况。若患者既往有根尖周炎病史，此次出现牙龈肿胀、疼痛等症状，要高度怀疑根尖周脓肿的可能。
二、临床表现观察
局部症状
牙龈肿胀：脓肿所在部位的牙龈出现不同程度的肿胀，可为局限性肿胀或弥漫性肿胀。例如，智齿冠周炎引起的脓肿，常表现为智齿周围牙龈红肿。
疼痛：患者可感到病变部位疼痛，疼痛性质可为跳痛、胀痛等。根尖周脓肿的患者在按压牙齿时疼痛明显加剧。
波动感：浅表的脓肿可触及波动感，这是脓肿形成的较典型体征。通过触诊可以初步判断脓肿是否形成以及脓肿的位置深浅。
全身症状：严重的口腔脓肿可能伴有全身症状，如发热、乏力等。当机体感染较为严重时，免疫系统被激活，会出现体温升高，一般体温可在38℃左右，严重时可超过39℃，同时患者会感觉全身乏力，精神状态不佳。
三、口腔检查
视诊：观察口腔内病变部位的情况，包括牙齿的外观、牙龈的色泽、形态等。可以发现牙齿是否有龋坏、变色，牙龈是否有红肿、溃疡等表现。例如，通过视诊能看到智齿周围牙龈呈暗红色，肿胀明显，甚至有脓性分泌物渗出。
探诊：用探针检查牙齿的龋洞深度、牙髓情况以及牙龈沟的深度等。探诊时可了解龋洞是否与牙髓腔相通，牙龈沟内是否有脓液溢出等。若探针探及深龋洞，且有脓液从龋洞溢出，提示可能存在牙髓感染并发展为根尖周脓肿。
叩诊：对牙齿进行叩诊，判断牙齿是否有根尖周病变。垂直叩诊时，正常牙齿无疼痛，而患有根尖周脓肿的牙齿会出现明显的叩痛，且叩痛程度与病变的严重程度相关，病变越严重，叩痛越明显。
牙髓活力测试：通过牙髓活力测试来判断牙髓的状态。常用的方法有冷诊法、热诊法等。例如，根尖周脓肿的患牙牙髓活力通常已丧失，冷、热刺激下无反应；而一些早期的牙髓炎导致的脓肿，牙髓可能还有一定活力。
四、影像学检查
X线检查：
根尖周X线片：可以观察牙齿根尖周组织的情况。根尖周脓肿在X线片上表现为根尖周低密度影，边界模糊。例如，慢性根尖周脓肿在X线片上可见根尖周有圆形或椭圆形的低密度区，周围骨质可有轻度致密反应；急性根尖周脓肿早期X线片可能无明显异常，随着病情进展才会出现根尖周低密度改变。
曲面体层片：对于多颗牙齿相关的口腔脓肿，曲面体层片可以全面了解上下颌牙齿及周围组织的情况，有助于发现多生牙、埋伏牙等导致的口腔脓肿。比如，埋伏阻生的智齿周围形成脓肿时，曲面体层片可清晰显示智齿的位置及周围组织的病变情况。
CT检查：对于复杂部位的口腔脓肿，如颌骨深部的脓肿，CT检查能够更清晰地显示脓肿的位置、大小以及与周围组织的关系。例如，上颌骨深部的脓肿，CT可以准确判断脓肿是否累及鼻窦等周围结构，为制定治疗方案提供更详细的信息。
