牙髓炎诊断评估包括病史采集（问疼痛特点、既往口腔病史）和临床检查（口腔视诊、探诊、温度测试、叩诊）；治疗步骤有应急处理（开髓引流）、牙髓治疗（根管治疗术即根管预备、消毒、充填，干髓术适用于某些乳牙但应用少）、永久修复（充填窝洞、冠修复，儿童患者选合适材料和方式）。
一、牙髓炎的诊断评估
1.病史采集
询问患者疼痛的特点，包括疼痛的性质（如自发痛、冷热刺激痛、夜间痛等）、持续时间、诱发因素等。不同年龄的患者表述可能不同，儿童可能无法准确描述疼痛性质，但可通过观察其哭闹、拒食等表现来辅助判断。例如，急性牙髓炎患者多有自发痛、夜间痛加剧且疼痛不能定位等特点；慢性牙髓炎患者可能有长期冷热刺激痛史。
了解患者既往口腔疾病史，如是否有龋齿、牙齿外伤等情况。有龋齿病史的患者发生牙髓炎的风险较高，而牙齿外伤可能直接导致牙髓受损引发炎症。
2.临床检查
口腔视诊：观察牙齿的颜色、形态，是否有龋坏、充填物等。龋坏部位的颜色改变、形态缺损等是发现牙髓炎的重要线索。
探诊：用探针检查牙齿龋洞的深度、范围，以及是否有穿髓孔。如果龋洞较深接近牙髓，探针探及时有疼痛反应。对于儿童患者，操作要轻柔，避免引起患儿过度紧张和疼痛。
温度测试：使用冷诊法或热诊法来测试牙髓的反应。正常牙髓对温度刺激有一定的耐受范围，患牙髓炎时，牙髓对冷热刺激的反应异常，如急性牙髓炎患者冷刺激可加剧疼痛，慢性牙髓炎患者热刺激可引发疼痛。
叩诊：用叩诊锤轻叩牙齿，判断牙髓是否有炎症及炎症的严重程度。急性根尖周炎伴发的牙髓炎可能有叩痛。
二、牙髓炎的治疗步骤
1.应急处理
开髓引流：对于急性牙髓炎患者，首要的是缓解疼痛，通过开髓引流来降低髓腔压力。用牙钻打开髓腔，使炎性渗出物得以引流，疼痛可迅速缓解。这一操作适用于各年龄段的牙髓炎患者，但儿童患者操作时需注意安抚，避免其产生恐惧心理。
2.牙髓治疗
根管治疗术
根管预备：在局部麻醉下，使用根管器械去除感染的牙髓组织，并对根管进行清理、成形。根据牙齿的根管形态，选择合适的器械和方法进行预备，要确保根管通畅、无感染物质残留。对于儿童乳牙的根管预备，要注意乳牙根管的特点，避免过度预备损伤恒牙胚。
根管消毒：在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙等，以进一步杀灭根管内的残余细菌，控制炎症。消毒药物的放置时间根据患者的具体情况而定，一般需要数天。
根管充填：待根管内炎症控制后，用根管充填材料严密充填根管，防止细菌再次侵入。常用的充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等。对于儿童患者，要选择合适的充填材料和方法，确保充填效果良好且不影响恒牙的发育。
干髓术（适用于某些情况的乳牙牙髓炎）：去除感染的冠髓，保留干尸化的根髓，使其保持无菌状态，从而达到治疗牙髓炎的目的。但干髓术有一定的局限性，现在应用相对较少，在儿童乳牙治疗中需谨慎选择，因为其可能存在根髓感染复发等风险。
3.永久修复
充填窝洞：在牙髓治疗完成后，使用合适的充填材料（如树脂充填材料等）恢复牙齿的外形和功能。对于前牙，还可考虑美观性较好的树脂材料；对于后牙，要选择强度较高的充填材料。儿童患者在充填时要注意材料的选择和操作技巧，尽量恢复牙齿的正常咀嚼功能，同时考虑到儿童牙齿的生长发育，避免使用可能影响恒牙萌出的不合适材料。
冠修复：如果牙齿缺损较大，单纯充填无法恢复其强度和功能，则需要进行冠修复。如全冠修复，可选择金属冠或树脂冠等。儿童患者若需要冠修复，要根据年龄和牙齿发育情况选择合适的冠修复方式，如乳牙的预成冠修复，既能恢复牙齿外形，又能起到保护作用，等待恒牙萌出。
