智齿龋齿是否拔掉需综合龋齿程度、位置与邻牙关系、全身健康状况判断。浅龋、中龋等且位置正等可保留治疗，治疗后注意口腔卫生；若龋齿严重、阻生等则需拔除，拔牙后按要求注意止血、饮食、防感染等，特殊人群有相应注意要点。
一、智齿龋齿的具体情况评估
1.龋齿程度
若智齿龋齿仅为浅龋，病变局限于牙釉质，此时可考虑保留智齿，通过去腐充填等常规牙科治疗方法进行处理。例如，对于部分萌出且位置较正、有正常咬合关系潜力的智齿，浅龋时可尝试修复治疗。
当龋齿发展到中龋，病变累及牙本质浅层，或者深龋时，若智齿有一定的保留价值，如位置较正、与对颌牙有良好的咬合接触、周围无明显炎症等情况，也可先进行去腐、垫底、充填等治疗。但如果龋齿破坏严重，累及牙髓引起牙髓炎，或者智齿本身位置不正，如近中倾斜、水平阻生等，保留难度较大。
2.智齿位置与邻牙关系
对于位置正常、与邻牙之间有正常的牙龈乳头填充、不易嵌塞食物的智齿，即使有龋齿，在条件允许的情况下可以考虑保留并进行治疗。例如，垂直萌出且完全萌出的智齿，邻牙关系良好，此时通过治疗恢复其功能是可行的。
如果智齿位置不正，与邻牙之间形成较大的间隙，容易导致食物嵌塞，进而加重龋齿的发展，同时也会影响邻牙的健康，这种情况下通常建议拔除。比如近中阻生的智齿，其与前面第二磨牙之间常形成深的食物嵌塞区，很难清洁，龋齿发生概率高，且会影响第二磨牙健康，一般需拔除。
3.全身健康状况
对于孕妇等特殊人群，若智齿龋齿需要治疗，要考虑到孕期的特殊性。在孕早期（怀孕前3个月）一般不建议进行有创的牙科治疗，以免引起流产；孕中期（怀孕4-6个月）可以在严格的无菌操作下进行简单的龋齿治疗；孕晚期（怀孕7-9个月）同样不建议进行复杂的牙科治疗。而对于患有严重系统性疾病（如未控制的糖尿病、心脏病等）的患者，若智齿龋齿需要拔牙，要评估患者的全身状况是否能耐受拔牙手术，必要时需在内科医生的配合下进行。
二、保留智齿的治疗方式及注意事项
1.治疗方式
当智齿龋齿可保留时，首先进行龋洞的清理，使用专业器械去除龋坏组织，然后根据龋洞的深度进行相应处理。如果是中龋，可直接用充填材料进行充填；如果是深龋，需要先垫底再充填。常用的充填材料有树脂材料等，树脂材料具有美观、耐磨等优点。
2.注意事项
治疗后要注意保持口腔卫生，认真刷牙，使用牙线等清洁工具，避免食物残渣在智齿周围残留，以免再次引起龋齿。对于保留的智齿，要定期进行口腔检查，一般建议每半年到一年进行一次口腔检查，及时发现问题并处理。
三、拔除智齿的情况及术后注意事项
1.拔除情况
当智齿龋齿严重，无法通过常规治疗保留，如智齿为阻生齿且龋坏严重、经常引起冠周炎（智齿周围牙龈反复发炎肿痛）等情况时，通常需要拔除。例如，水平阻生的智齿，由于其部分或全部埋在牙龈和牙槽骨内，很难清洁，龋齿发生率高，且容易引发冠周炎，这种情况下一般建议拔除。
2.术后注意事项
拔牙后要咬住棉球30-40分钟以止血，24小时内不要刷牙漱口，以免导致血凝块脱落引起出血。术后2-3天内唾液中带有血丝是正常现象。饮食方面要吃温凉、柔软的食物，避免用拔牙侧咀嚼。如果拔牙创伤较大，可根据情况口服抗生素预防感染，如阿莫西林等（但需注意患者是否有过敏史）。对于特殊人群，如老年人，拔牙后要更加注意观察创口愈合情况，因为老年人身体恢复相对较慢，更要预防感染等并发症的发生；对于儿童，一般不轻易拔除智齿，除非智齿严重影响口腔健康且经过评估必须拔除，儿童拔牙后要特别注意监护人需密切关注儿童口腔情况，防止儿童用手触摸创口等。
