针对右侧输尿管下段结石并右肾积水的治疗，包括保守治疗（适用于特定情况，通过增加饮水和适当运动促进小结石排出）、药物治疗（用止痛和排石药物缓解症状辅助排石但需遵医嘱）、手术治疗（体外冲击波碎石术适用特定较小结石；输尿管镜碎石取石术适用于特定失败或复杂情况；经皮肾镜取石术适用于复杂情况），同时需关注特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者的不同注意事项。
一、保守治疗
1.适用情况：对于直径小于6mm、表面光滑、无尿路梗阻及感染的输尿管下段结石且右肾积水较轻的患者可尝试保守治疗。
2.具体措施：增加饮水量，每日饮水量需保持在2000-3000ml以上，通过大量排尿来促进小结石的自行排出；适当进行跳跃等运动，如跳绳等，有助于结石的下移排出。不过要注意运动强度适中，避免过度劳累，对于儿童患者需在家长监护下进行适当活动，防止发生意外。
二、药物治疗
1.止痛药物：当患者出现肾绞痛等疼痛症状时，可使用非甾体类抗炎药等止痛药物缓解疼痛。例如非甾体抗炎药中的布洛芬等，能通过抑制前列腺素合成来减轻疼痛，但儿童使用需谨慎，要根据年龄和体重等因素严格控制。
2.排石药物：一些具有促进输尿管平滑肌舒张、增加尿量等作用的排石药物可能会辅助结石排出，如α受体阻滞剂等，但药物的使用需在医生指导下进行，并且要充分考虑患者的个体情况，包括年龄、肾功能等。
三、手术治疗
1.体外冲击波碎石术（ESWL）
适用情况：适用于直径小于2cm的输尿管下段结石，右肾积水程度不是特别严重的患者。
原理及过程：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石变成小颗粒，然后随尿液排出体外。对于儿童患者，要特别注意能量的控制，避免对儿童娇嫩的组织造成不必要的损伤，治疗前需充分评估儿童的身体耐受情况。
2.输尿管镜碎石取石术
适用情况：对于体外冲击波碎石失败、结石较大（直径大于2cm）、合并输尿管狭窄等情况的输尿管下段结石并右肾积水患者适用。
原理及过程：通过尿道插入输尿管镜，在直视下找到结石，然后用激光等碎石设备将结石击碎并取出。该手术对患者的创伤相对较小，但对于儿童患者，操作时要更加精细，严格遵循儿科手术的规范和要求，密切关注儿童在手术过程中的生命体征变化。
3.经皮肾镜取石术（PCNL）
适用情况：主要适用于一些复杂的肾结石合并输尿管下段结石并右肾积水的情况，但对于单纯输尿管下段结石，一般不作为首选，不过在特定复杂情况下也可能会采用。
原理及过程：通过建立经皮肤到肾脏的通道，然后插入肾镜找到结石并取出。由于该手术创伤相对较大，对于儿童患者需谨慎评估其适应证，严格掌握手术禁忌证。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童的生理结构和器官功能与成人不同，在治疗时要充分考虑其特殊性。保守治疗时要确保儿童能够配合增加饮水量和适当运动；手术治疗时要严格控制手术适应证和手术操作的精细度，密切观察术后恢复情况，因为儿童术后恢复相对成人可能会有不同的特点，要注意预防感染等并发症的发生。
2.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。例如在选择手术治疗时，要评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因为手术可能会对这些脏器功能产生一定影响。保守治疗时要注意药物对基础疾病可能产生的影响，谨慎选择药物种类和剂量。
3.妊娠期患者：妊娠期患者出现右侧输尿管下段结石并右肾积水时，治疗需格外谨慎。一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方式，如在病情允许的情况下先尝试保守治疗，增加饮水量等；如果必须手术，要选择对胎儿影响最小的手术时机和手术方式，充分评估手术风险对胎儿和孕妇的影响。
