肝硬化的评估包括病史采集（关注年龄性别、生活方式、既往病史）、临床表现评估（症状体征）、实验室检查（肝功能、病毒学、自身抗体检查）、影像学检查（B超特征及与脂肪肝、肝血管瘤、肝癌鉴别）、特殊人群考虑（儿童、老年人）及进一步检查（CT、MRI、肝穿刺活检）。
一、病史采集
年龄与性别：不同年龄段和性别肝硬化的病因有所差异，如乙肝肝硬化在中青年男性中相对多见，自身免疫性肝硬化在女性中更易发生。
生活方式：长期大量饮酒者需考虑酒精性肝硬化；有长期接触肝毒性物质（如工业毒物、某些药物等）史者要考虑中毒性肝硬化；有病毒性肝炎接触史、输血史等可能与病毒性肝炎相关肝硬化有关。
既往病史：既往有病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）病史者，发生肝硬化的风险增加；有胆道疾病、心力衰竭等病史也可能导致肝硬化。
二、临床表现评估
症状：早期肝硬化可能无明显症状，或仅有乏力、食欲减退等非特异性表现；晚期肝硬化可出现肝功能减退（如黄疸、腹水、凝血功能障碍等）和门静脉高压（如食管胃底静脉曲张、脾大、脾功能亢进等）相关症状。
体征：可发现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张、脾大等体征。
三、实验室检查
肝功能检查：血清白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白比值倒置；血清胆红素升高，反映肝细胞损害及胆红素代谢障碍；凝血酶原时间延长，提示肝脏合成功能减退。
病毒学检查：对于怀疑病毒性肝炎相关肝硬化的患者，检测乙肝五项、丙肝抗体等，以明确是否存在病毒感染及感染类型。如乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染，丙肝抗体阳性提示丙肝病毒感染。
自身抗体检查：自身免疫性肝病相关肝硬化患者可检测到自身抗体，如自身免疫性肝炎相关的抗核抗体、抗平滑肌抗体等，原发性胆汁性肝硬化相关的抗线粒体抗体等。
四、影像学检查-B超表现及鉴别
B超特征
肝脏大小和形态：早期肝硬化肝脏大小可正常或轻度增大，晚期肝脏缩小，包膜不光滑，呈锯齿状或波浪状。
实质回声：肝实质回声增粗、增强，分布不均匀。
门静脉系统：门静脉内径增宽（＞13mm），脾静脉增宽，脾大（脾厚＞40mm或脾长＞120mm），可发现食管胃底静脉曲张等门静脉高压的超声表现。
与其他疾病的鉴别
脂肪肝：脂肪肝患者B超表现为肝脏回声增强，前场回声强，后场回声衰减，肝内血管显示不清，但门静脉内径一般正常，而肝硬化有其特有的肝脏形态、包膜及门静脉系统改变等特征可资鉴别。
肝血管瘤：肝血管瘤在B超下多表现为边界清晰的高回声结节，周边有声晕，内部呈筛网状，与肝硬化的回声及形态改变不同。
肝癌：肝癌患者B超可发现肝内占位性病变，与肝硬化的弥漫性回声改变等不同，但有时肝硬化基础上可发生肝癌，需结合甲胎蛋白等其他检查进一步鉴别。
五、特殊人群考虑
儿童：儿童肝硬化相对少见，多与先天性胆道畸形、遗传代谢性疾病（如肝豆状核变性等）、病毒性肝炎（如乙肝母婴传播导致）等有关。B超检查时需注意儿童的配合度，检查操作要轻柔，同时结合儿童的病史、生长发育情况等综合判断。
老年人：老年人肝硬化病因可能与酒精、病毒性肝炎、自身免疫性疾病等有关。B超检查时要关注老年人的基础健康状况，如是否合并心血管疾病等，肝硬化的B超表现可能与年轻人有一定差异，需更细致地分析肝脏大小、回声及门静脉系统情况等。
六、进一步检查
当B超怀疑肝硬化但诊断不明确时，可考虑进行CT或磁共振成像（MRI）检查，进一步观察肝脏的形态、结构及血流情况等，有助于更准确地鉴别诊断。
肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，但属于有创检查，需严格掌握适应证，如B超引导下肝穿刺活检，可明确肝脏组织学改变，对于不典型病例的鉴别诊断有重要价值。
