角膜炎的诊断通过病史采集了解一般情况、症状表现、既往病史等；眼部检查包括视力检查、眼部外观检查、裂隙灯检查；实验室检查有病原学的涂片、培养检查及其他相关检查；特殊检查有共焦显微镜检查及角膜共聚焦显微镜活体成像等，综合多方面评估以准确诊断角膜炎并制定治疗方案。
一、病史采集
一般情况：了解患者的基本信息，包括年龄、性别等。不同年龄段角膜炎的病因可能不同，儿童角膜炎可能与感染、先天性因素等有关；成年患者可能因外伤、感染等引起。例如，婴幼儿出现角膜炎，需询问母亲孕期情况及新生儿期眼部情况等。
症状表现：询问患者眼部不适的具体症状，如是否有眼痛、畏光、流泪、视力下降等。眼痛的程度、持续时间，畏光、流泪的严重程度等都有助于初步判断病情。比如，细菌性角膜炎患者常出现明显的眼痛、畏光、流泪等症状；病毒性角膜炎患者也可有类似表现，但可能有不同的发病过程。
病史相关：了解患者既往眼部病史，是否有眼部外伤史、手术史，是否有其他全身性疾病，如糖尿病等。糖尿病患者容易发生眼部感染，增加角膜炎的发病风险且可能影响预后。还需询问近期用药情况，是否使用过可能影响眼部的药物等。
二、眼部检查
视力检查：使用视力表检查患者的视力，了解视力下降的程度。不同原因引起的角膜炎对视功能的影响不同，通过视力检查可以初步评估病情的严重程度。例如，角膜炎病情较重时可能出现明显的视力下降。
眼部外观检查：观察眼部的外观，包括眼睑是否红肿、结膜是否充血、是否有分泌物等。眼睑红肿可能提示炎症较明显；结膜充血的程度和部位可以帮助判断炎症的来源，如结膜充血以穹窿部明显，可能为细菌性结膜炎累及角膜；若睫状充血明显，多为角膜本身的炎症。同时观察角膜的形态、透明度等，有无角膜混浊、溃疡等改变。
裂隙灯检查：这是诊断角膜炎的重要检查方法。通过裂隙灯可以清晰地观察角膜的病变情况，如角膜病变的部位、大小、深度、形态，是否有溃疡形成，溃疡的深浅、周围组织的反应等。还可以观察前房情况，如前房是否有积脓、炎症细胞等，前房积脓常见于细菌性角膜炎等。
三、实验室检查
病原学检查
涂片检查：取角膜病灶处的分泌物或刮片进行涂片，革兰染色、吉姆萨染色等，可初步判断病原菌的类型。例如，革兰染色发现阳性球菌，提示可能为细菌性角膜炎，常见的病原菌如金黄色葡萄球菌等；若发现病毒包涵体，可能提示病毒性角膜炎。
培养检查：将角膜病灶处的标本进行细菌、真菌或病毒培养，明确致病微生物的种类，同时进行药物敏感试验，为选择敏感的抗感染药物提供依据。细菌培养可以确定是哪种细菌感染，如培养出铜绿假单胞菌，其对某些抗生素的敏感性有特定规律；真菌培养可明确是否为真菌感染及具体的真菌种类，不同真菌对药物的敏感性不同。病毒培养则有助于确定病毒性角膜炎的病毒类型。
其他实验室检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行一些其他检查，如血清学检查等。例如，对于某些病毒性角膜炎，通过检测血清中的特异性抗体，有助于辅助诊断。
四、特殊检查
共焦显微镜检查：可以观察角膜组织内的细胞形态和分布情况，对于早期诊断感染性角膜炎有一定帮助。例如，在细菌性角膜炎早期，共焦显微镜下可发现角膜上皮内或基质内的病原菌形态；对于真菌性角膜炎，可观察到真菌的菌丝等结构。这种检查无创，对于一些不典型的角膜炎诊断有重要价值。
角膜共聚焦显微镜活体成像：能够更清晰地显示角膜各层的微观结构，帮助医生准确判断角膜病变的性质和程度，尤其适用于一些难以通过常规检查明确诊断的病例。
通过以上病史采集、眼部检查、实验室检查和特殊检查等多方面的综合评估，医生可以对角膜炎进行准确的诊断，明确角膜炎的病因、病情严重程度等，从而制定合适的治疗方案。
