怀孕36周羊水少需明确定义及评估，可因母体（如血容量不足、妊娠期高血压疾病）或胎儿因素（如泌尿系统畸形、生长受限）导致，要监测胎心监护、胎儿生物物理评分，情况良好可保守治疗（左侧卧位、多喝水等），胎儿成熟或有严重问题则终止妊娠，高龄孕妇和有不良孕产史孕妇需更密切监测和管理。
一、明确羊水少的定义及评估
羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml。怀孕36周时可通过B超检查来评估羊水情况，B超下羊水指数（AFI）≤5cm可诊断为羊水过少，最大羊水暗区垂直深度（MVP）≤2cm也提示羊水少。
二、寻找羊水少的原因并针对性处理
母体因素：若孕妇存在血容量不足，比如因呕吐、腹泻等导致脱水情况，会影响胎盘血液循环，进而导致羊水生成减少。此时需要积极治疗引起血容量不足的原发疾病，如治疗呕吐、腹泻等，同时鼓励孕妇多饮水，必要时可静脉补充液体以增加母体血容量，改善胎盘循环。对于患有妊娠期高血压疾病的孕妇，也可能出现羊水少的情况，需要密切监测血压、尿蛋白等指标，根据病情轻重进行相应的降压、解痉等治疗，必要时可能需要提前终止妊娠来保障母儿安全。
胎儿因素：胎儿泌尿系统畸形可导致尿液生成减少，从而引起羊水少。此时需要进一步进行详细的胎儿超声检查等相关检查，明确胎儿泌尿系统畸形的具体情况。如果畸形严重，可能需要考虑终止妊娠；若畸形情况相对较轻，需要与孕妇及家属充分沟通，评估继续妊娠的风险及后续处理方案。另外，胎儿生长受限也可能伴随羊水少，需要加强对胎儿生长情况的监测，通过增加营养摄入、改善胎盘血流等措施来促进胎儿生长，必要时可能需要提前分娩。
三、监测胎儿情况
胎心监护：怀孕36周时应加强胎心监护，通过胎心监护可以了解胎儿在宫内的储备情况。一般建议每天进行20分钟左右的胎心监护，观察胎心率的变化、是否存在宫缩时胎心的反应等。如果胎心监护出现异常，如胎心减速、基线变异异常等，提示胎儿可能存在缺氧情况，需要进一步评估和处理。
胎儿生物物理评分：结合B超检查进行胎儿生物物理评分，包括胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量等指标，综合判断胎儿在宫内的安危状况。如果生物物理评分异常，也需要根据具体情况采取相应措施，如考虑提前终止妊娠等。
四、处理方式的选择
保守治疗：如果胎儿情况良好，孕妇没有严重的并发症，可采取保守治疗。让孕妇左侧卧位休息，以增加子宫胎盘血流量。同时密切观察羊水情况的变化，定期进行B超检查监测羊水量、胎心监护等。鼓励孕妇多喝水，每天保证摄入足够的水分，一般建议每天饮水1500-2000ml左右，通过增加母体血容量来改善羊水情况。
终止妊娠：如果胎儿已经成熟，或者存在严重的胎儿畸形、胎儿窘迫等情况，应及时终止妊娠。怀孕36周时胎儿已经基本成熟，若需要终止妊娠，可根据孕妇和胎儿的具体情况选择合适的分娩方式，如剖宫产等。剖宫产可以快速娩出胎儿，减少胎儿在宫内缺氧的时间，保障胎儿的安全。对于孕妇来说，术后需要注意伤口的护理、预防感染等。
五、特殊人群提示
高龄孕妇：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生胎儿畸形、胎儿生长受限等情况的风险相对较高，在怀孕36周发现羊水少后，需要更加密切地监测胎儿情况，可能需要更频繁地进行B超检查、胎心监护等，以便及时发现问题并处理。同时，高龄孕妇自身的并发症风险也较高，如妊娠期高血压疾病等，需要加强对孕妇自身健康状况的监测和管理。
有不良孕产史的孕妇：对于曾经有过羊水过少不良孕产史的孕妇，此次怀孕36周出现羊水少情况时，心理压力可能较大，需要给予更多的心理支持。在监测和处理过程中要更加谨慎，密切关注孕妇和胎儿的每一项指标变化，及时调整治疗方案，最大程度保障此次妊娠的顺利进行和母儿安全。
