左眼眶内侧壁骨折是否手术需综合多方面因素判断，有明显眼部功能障碍、眶内容物疝入及骨折伴明显移位且患者有强烈美观需求时通常需手术；无明显眼部症状、骨折无明显移位且不影响眼眶结构稳定性及患有严重基础疾病无法耐受手术时可不手术。
一、需要手术的情况
1.有明显眼部功能障碍
若骨折导致眼外肌嵌顿，引起眼球运动障碍、复视等情况。例如，当眼外肌被骨折断端卡住，无法正常收缩和舒张，就会出现看东西重影的现象，严重影响患者的日常视物及生活、工作，这种情况下通常需要手术。一般通过手术将嵌顿的眼外肌松解复位，以恢复眼球运动功能和消除复视。
对于儿童患者，由于其眼部功能发育尚未完全成熟，相对成人更需要谨慎评估是否手术。如果儿童出现眼外肌嵌顿导致的眼球运动障碍，可能会影响视觉发育，如引起斜视性弱视等问题，此时更应积极考虑手术干预，以避免对视觉功能造成长期不可逆的损害。
2.眶内容物疝入筛窦等情况
当眶内容物通过骨折处疝入筛窦等邻近结构时，可能会导致眼球内陷等问题。眼球内陷会影响外观，并且可能伴随眼部其他功能异常。例如，眼球内陷可能导致眼裂变小，影响面部美观，同时可能影响眼部的正常生理功能。这种情况下通常需要手术修复骨折，将疝入的眶内容物回纳，并重建眼眶结构。
对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，眶内容物疝入可能会增加感染等并发症的风险，此时在控制基础疾病的前提下，更需要及时评估手术必要性。因为糖尿病患者伤口愈合能力相对较差，若不及时手术处理眶内容物疝入问题，可能会导致感染加重等不良后果，所以需要更谨慎且积极地考虑手术。
3.骨折伴有明显移位影响外观且患者有强烈美观需求
部分患者骨折后眼眶内侧壁移位明显，导致面部外观不对称，患者自身对美观要求较高，这种情况下也可以考虑手术。通过手术复位骨折，改善面部外观。比如一些从事对外观要求较高职业的患者，如演员等，可能会因为眼眶内侧壁骨折导致的面部不对称而希望通过手术恢复正常外观。
老年患者如果面部外观对其心理状态影响较大，也可以根据具体情况考虑手术。老年患者可能更注重自身的外貌形象，眼眶内侧壁骨折导致的面部不对称可能会让其产生较大的心理压力，此时在评估手术风险后，如果患者身体状况允许，可考虑手术改善外观。
二、不需要手术的情况
1.无明显眼部症状
当左眼眶内侧壁骨折后，患者没有出现眼球运动障碍、复视、眼球内陷等明显眼部功能异常情况时，可能不需要立即手术。例如，一些轻微的眼眶内侧壁骨折，骨折断端没有对眼外肌等结构造成明显影响，患者自身也没有感觉到视物方面的不适，这种情况下可以密切观察，定期复查眼部情况，如通过眼部检查（包括眼球运动检查、视力检查等）来监测病情变化。
对于婴幼儿患者，如果骨折后无明显眼部症状，由于其眼部还在不断发育，可能会有一定的自我修复潜力，所以可以先采取保守观察的方式。但需要密切随访，因为婴幼儿的眼部结构和功能发育尚未稳定，即使目前没有明显症状，也需要定期检查眼部情况，如进行眼部B超等检查，观察骨折处及眼部结构的变化。
2.骨折无明显移位且不影响眼眶结构稳定性
若骨折断端没有明显移位，对眼眶的结构稳定性影响不大，也可以考虑保守治疗。例如，一些裂缝骨折，骨折线没有导致眼眶壁出现明显的形态改变，没有影响到眼眶内组织的正常位置和功能，这种情况下不需要手术。可以通过休息、避免眼部受到进一步外伤等措施来促进骨折的自行愈合。
对于患有严重基础疾病，如严重心肺功能不全、无法耐受手术的患者，即使存在左眼眶内侧壁骨折，如果骨折无明显移位且无明显眼部症状，也不适合进行手术治疗，只能采取保守观察的方式。因为手术对于这类患者风险极高，可能会引发严重的并发症，所以会选择保守处理。
