子宫息肉是子宫局部内膜组织过度增生形成的突出物，分子宫内膜息肉和宫颈息肉，有功能性和非功能性两类，多见于35-50岁女性。诊断首选超声检查，金标准是宫腔镜检查，确诊依据为病理检查。治疗可观察等待、药物治疗或手术切除，首选宫腔镜息肉切除术。术后需病理复查、激素调节、生活方式干预并定期随访。特殊人群中，妊娠期女性孕中期必要时手术，绝经后女性恶变风险略高，合并症患者需特殊处理。子宫内膜息肉恶变率较低，但特定情况需高度警惕，长期监测结合多种检查手段，出现异常立即就医。
一、子宫息肉的定义与分类
子宫息肉是子宫局部内膜组织过度增生形成的突出物，按发生部位可分为子宫内膜息肉（最常见，占70%~85%）和宫颈息肉。其形成与雌激素水平过高、慢性炎症刺激、细胞增殖失衡等因素相关，多见于35~50岁女性，但青春期及绝经后女性也可能发病。根据病理特征，息肉可分为功能性（含腺体结构，可能随月经周期变化）和非功能性（腺体结构异常，恶变风险略高）两类。
二、诊断方法与评估指标
1.超声检查：首选筛查手段，经阴道超声可清晰显示宫腔内息肉的形态、大小及位置，典型表现为高回声团块，边界清晰，内部回声均匀。若息肉直径＞1cm或合并异常子宫出血，需进一步检查。
2.宫腔镜检查：诊断金标准，可直接观察宫腔形态、息肉数量及位置，并同步取组织进行病理检查。适用于超声结果不明确或怀疑恶变者。
3.病理检查：确诊依据，通过HE染色和免疫组化标记（如Ki-67、p53）判断息肉性质。良性息肉表现为纤维血管核心被覆单层或复层上皮，恶性转化率＜1%。
三、治疗策略与方案选择
1.观察等待：适用于无症状、直径＜1cm的息肉，尤其是绝经后女性。需每6~12个月复查超声，若出现异常出血或息肉增大，需转为积极治疗。
2.药物治疗：口服孕激素（如地屈孕酮）或复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）可抑制内膜增生，适用于暂时不愿手术者。但停药后息肉可能复发，需长期随访。
3.手术切除：
1.宫腔镜息肉切除术：首选方法，通过宫腔镜直视下切除息肉根部，减少复发风险。适用于有症状、息肉直径＞1cm或怀疑恶变者。
2.刮宫术：传统方法，但可能漏刮较小息肉，目前多作为宫腔镜手术的辅助手段。
3.激光或电切术：适用于宫颈息肉，局部麻醉下即可完成，创伤小、恢复快。
四、术后管理与复发预防
1.病理复查：术后1周内获取病理报告，若为恶性需扩大手术范围。
2.激素调节：术后口服孕激素3~6个月，可降低复发率（研究显示复发率从25%降至10%）。
3.生活方式干预：控制体重（BMI＜24）、规律运动（每周≥150分钟中强度运动）、避免长期使用雌激素类药物（如某些保健品）。
4.定期随访：术后3个月、6个月、1年复查超声，之后每年1次。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：若息肉引起反复出血，需在孕中期（14~28周）行宫腔镜切除术，以降低流产风险。术前需评估胎儿情况，术后密切监测。
2.绝经后女性：恶变风险略高（约1%~3%），发现息肉应尽快手术并送病理检查。术后需长期随访，警惕子宫内膜癌。
3.合并症患者：
1.糖尿病患者：术前需控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L），术后感染风险增加，需预防性使用抗生素。
2.凝血功能障碍者：术前纠正凝血指标（INR＜1.5），术中减少电凝操作，术后密切观察出血情况。
六、恶变风险与长期监测
子宫内膜息肉恶变率较低（0.5%~4.8%），但以下情况需高度警惕：绝经后女性、息肉直径＞2cm、合并肥胖（BMI＞30）、多囊卵巢综合征病史。长期监测需结合超声、子宫内膜细胞学检查及肿瘤标志物（如CA125），若出现阴道不规则出血、排液或腹痛，需立即就医。
