当蛀牙累及牙髓时通常需做根管治疗，其症状表现有自发痛、冷热刺激痛加剧、夜间痛等，牙齿外观及探诊有相应异常，可通过X线检查辅助判断，不同人群如儿童、孕妇、老年人有各自特殊情况，儿童治疗需精细且家长配合，孕妇要选合适时机，老年人需综合全身情况并注意口腔护理。
一、蛀牙累及牙髓时需做根管治疗
当蛀牙（龋齿）进展到一定程度，细菌感染累及牙髓组织时，通常需要进行根管治疗。牙髓是包含神经、血管等的软组织，若牙髓受到感染，会出现一系列症状提示可能需根管治疗。
（一）症状表现方面
1.疼痛症状
自发痛：没有受到外界刺激时，牙齿出现自发性的疼痛，疼痛可能为钝痛、锐痛等不同性质。例如，患者在安静状态下，牙齿会不定时地出现疼痛，这是因为牙髓感染后，内部组织充血、炎症介质积聚，刺激牙髓神经导致。
冷热刺激痛加剧：对冷、热刺激非常敏感，刺激去除后疼痛还会持续一段时间。比如，吃了冰糕或者喝了冷水后，牙齿疼痛明显，而且疼痛持续时间较长，这是由于牙髓感染后，对外界刺激的耐受性降低，冷热刺激会进一步引发牙髓内部的炎症反应，刺激神经引起疼痛。
夜间痛：夜间休息时牙齿疼痛比白天更明显。这可能与患者夜间平躺时，牙髓腔内压力增加有关，因为平躺时头部位置相对心脏水平或更低，牙髓组织的血液循环回流相对不畅，导致髓腔内压力升高，刺激牙髓神经，加重疼痛。
2.牙齿外观及探诊情况
蛀牙程度：蛀牙已经破坏到较深的程度，通常可见较大的龋洞，龋洞内容易探及腐质。医生通过口腔检查，用探针探查龋洞时，可发现龋洞较深，接近牙髓腔。
牙髓活力测试异常：通过牙髓活力测试（如冷测、热测等）可发现牙髓活力异常。例如，冷测时牙髓对冷刺激的反应异常，可能表现为疼痛加剧等情况，提示牙髓可能已经受到感染，功能出现异常。
二、通过影像学检查辅助判断
1.X线检查
牙髓腔情况：X线片可以显示牙髓腔的情况。如果牙髓腔周围的牙体组织出现破坏，且牙髓腔周围有阴影等异常表现，提示牙髓可能已经受到感染。例如，牙髓感染后，可能会引起根尖周组织的炎症，在X线片上可看到根尖周有低密度的阴影，这是因为炎症导致根尖周组织出现渗出、破坏等改变。
牙根周围情况：还可以观察牙根周围的骨质情况，若牙根周围骨质出现吸收等病变，也提示牙髓感染可能已经波及根尖周组织，这种情况下往往需要进行根管治疗来清除感染物质，控制炎症。
三、不同人群的特殊情况
1.儿童
儿童蛀牙相对常见，由于儿童可能不能准确表达牙齿疼痛等症状，家长需多关注儿童牙齿情况。如果儿童牙齿出现对冷热刺激异常敏感、进食时哭闹等情况，要及时带儿童到口腔科检查。儿童蛀牙累及牙髓时，根管治疗的操作需要更加精细，因为儿童的牙髓腔相对宽大，根管系统可能更复杂，而且儿童在治疗过程中可能配合度较差，需要家长在治疗前做好安抚工作，让儿童尽量配合治疗，同时要注意治疗后的口腔护理，防止再次发生蛀牙。
2.孕妇
孕妇如果出现蛀牙累及牙髓的情况，由于孕期身体的特殊性，需要谨慎考虑治疗方案。在进行根管治疗时，要选择合适的时机，尽量避免在怀孕早期和晚期进行复杂的根管治疗操作，防止刺激引起宫缩等情况。一般在怀孕中期相对较为安全，可以进行必要的根管治疗来缓解疼痛，控制感染，但操作过程中要注意轻柔，减少对孕妇的刺激。
3.老年人
老年人蛀牙累及牙髓时，可能同时伴有其他全身疾病，如高血压、糖尿病等。在判断是否需要根管治疗时，要综合考虑全身情况。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内，因为高血糖环境不利于感染的控制，容易导致感染加重。在进行根管治疗前后，要密切监测血糖等指标，同时要注意口腔卫生的维护，因为老年人的口腔自我清洁能力可能下降，治疗后更需要加强口腔护理，预防再次发生蛀牙和感染复发。
