龋齿处理需综合多因素决定保留或拔除。浅龋、中龋可通过树脂充填、玻璃离子水门汀充填保留；深龋可采用间接盖髓术、牙髓切断术（年轻恒牙）保留。无法保留的严重龋齿如严重残冠残根、无法治疗的根尖周病，及正畸需要拔除的龋齿相关牙齿需拔除，由专业牙科医生全面评估制定方案。
一、龋齿的保留治疗
1.浅龋与中龋的处理
树脂充填：当龋齿处于浅龋或中龋阶段，龋坏范围较小，未累及牙髓时，可采用树脂充填的方法。通过去除龋坏组织后，用树脂材料填充龋洞，恢复牙齿的外形和功能。例如，大量临床研究表明，树脂充填能够有效阻止龋病进一步发展，且美观性较好，对于儿童和成人的浅、中龋都适用。在儿童中，使用树脂材料充填可以尽量保留天然牙体组织，有利于儿童的咀嚼功能发育和恒牙的正常萌出。对于成人来说，树脂充填可以维持牙齿的正常咬合关系和美观，不影响正常的饮食和社交活动。
玻璃离子水门汀充填：玻璃离子水门汀也可用于浅龋和中龋的治疗。它具有一定的释放氟离子的作用，有助于再矿化牙体组织，对牙髓的刺激性较小。对于一些龋坏较浅且靠近牙龈的牙齿，玻璃离子水门汀是较好的选择。比如，在牙龈边缘的浅龋，玻璃离子水门汀可以较好地黏附在牙体组织上，并且能缓慢释放氟，对预防邻近部位的龋坏有一定帮助。
2.深龋的处理
间接盖髓术：如果深龋接近牙髓，但牙髓尚未出现明显炎症症状，可采用间接盖髓术。使用氢氧化钙等盖髓剂覆盖在龋坏组织上，促进牙髓的修复性牙本质形成，隔绝外界刺激。大量的牙髓生物学研究证实，氢氧化钙盖髓剂能够诱导牙髓组织形成修复性牙本质，从而保存活髓。对于年轻恒牙的深龋，间接盖髓术的成功率较高，因为年轻恒牙的牙髓修复能力较强。而对于成人的深龋，在排除牙髓感染的情况下，也可以尝试间接盖髓术，为保留活髓创造条件。
牙髓切断术（适用于年轻恒牙）：当深龋导致牙髓出现轻度炎症，但根髓尚未感染时，年轻恒牙可考虑牙髓切断术。切除受感染的冠髓，保留根髓，根髓可以继续发育成熟。临床实践中，牙髓切断术在年轻恒牙深龋的治疗中取得了较好的效果，能够保留大部分牙髓组织，维持牙齿的正常生理功能，有利于牙齿的进一步发育和根尖周组织的健康。
二、龋齿的拔除情况
1.无法保留的严重龋齿
严重残冠残根：当龋齿破坏严重，牙体组织剩余极少，无法通过充填、桩核冠等方法进行修复时，需要拔除。例如，牙齿经过多次治疗后仍无法恢复基本的外形和功能，或者龋坏导致牙根周围组织严重感染，无法通过保守治疗控制炎症时，残冠残根应予以拔除。对于儿童来说，如果乳牙严重龋坏，牙根周围炎症影响到继承恒牙胚时，也需要考虑拔除乳牙，以避免影响恒牙的正常萌出和发育。
无法治疗的根尖周病：如果龋齿引起的根尖周病非常严重，经过根管治疗等方法无法控制炎症，或者根尖周病变范围极大，牙齿已经没有保留价值时，应拔除牙齿。例如，根尖周病变导致颌骨出现大面积的骨质破坏，严重影响口腔功能和健康时，拔除是必要的选择。在成人中，如果牙齿的根尖周病经过正规的根管治疗后仍然反复发作，且无法通过其他手术方法改善，就需要考虑拔除。
2.正畸需要拔除的龋齿相关牙齿
在正畸治疗过程中，如果存在龋齿的牙齿影响正畸治疗的正常进行，且无法通过治疗保留时，也可能需要拔除。例如，牙齿的龋坏导致牙齿排列不整齐，而通过正畸治疗需要调整牙齿位置，该龋齿牙齿无法在调整后恢复正常功能和美观，此时可能需要拔除。对于一些牙齿拥挤的患者，经过评估后发现有龋齿的牙齿无法通过治疗保留且对正畸治疗有影响，就会考虑拔除该牙齿以达到更好的正畸效果。
总之，对于龋齿是拔掉还是保留，需要综合考虑牙齿的龋坏程度、牙髓状况、根尖周情况、患者的年龄以及全身健康状况等多方面因素，由专业的牙科医生进行全面评估后制定合适的治疗方案。
