正颌手术是针对牙颌面畸形和咬合紊乱的外科手术，通过移动、重新排列颌骨改善面部外观和咬合功能，其原理基于骨骼生长改建特性，步骤包括术前评估、手术操作和术后恢复，存在出血、感染、神经损伤、复发等风险，注意严格选择患者、做好术前准备和术后护理，需严格掌握适应证、规范操作及处理术前术后相关事宜。
适用情况
牙颌面畸形：常见的如上颌前突、下颌前突、下颌后缩、偏颌等情况。这些畸形可能是先天性的，也可能是后天不良习惯（如长期口呼吸等）导致的。对于儿童患者，如果存在影响颌骨正常发育的因素，如先天性唇腭裂继发的牙颌面畸形，也可能在合适的生长发育阶段考虑正颌手术，但需要综合评估生长潜力等因素；成年患者则主要根据自身面部和咬合的美观及功能需求来决定是否进行正颌手术。
严重咬合紊乱：正常的咬合关系对于咀嚼、发音等功能至关重要。当出现严重的咬合紊乱，如上下牙齿无法正常咬合、咀嚼效率低下等情况时，正颌手术可以重新建立良好的咬合关系，提高咀嚼功能。
正颌手术的原理
正颌手术是基于骨骼的生长改建特性。人体骨骼具有一定的可塑性，通过外科手术将颌骨截断后，重新调整到合适的位置并固定，在术后机体的自身修复过程中，骨骼会逐渐愈合，并且按照新的位置进行改建，从而达到改善面部形态和咬合功能的目的。例如，将前突的上颌骨向后移动，下颌骨向前移动等操作，都是利用了骨骼的这种改建能力来实现面部和咬合的调整。
正颌手术的步骤
1.术前评估：包括面部的影像学检查（如X线、CT等），以精确了解颌骨的形态、位置关系等；进行口腔检查，评估牙齿的咬合情况；还会对患者的面部美学进行评估，综合这些信息来制定个性化的手术方案。
2.手术操作：根据手术方案，通过外科手术切开相应的部位，将颌骨截断，然后移动到预定的位置，使用钛板等固定装置将颌骨固定在新的位置上。例如，进行上颌LeFortI型截骨术时，会在上颌骨相应部位切开，将上颌骨整体移动到合适位置后固定；下颌骨手术可能会采用下颌升支矢状劈开截骨术等方式来移动下颌骨。
3.术后恢复：术后需要进行口腔护理，保持口腔清洁，避免感染；同时需要进行颌间固定等，以维持颌骨的固定位置，促进愈合；还需要逐渐进行咬合功能的训练等，帮助患者恢复正常的咀嚼等功能。在整个恢复过程中，需要定期复查，观察颌骨的愈合情况和面部、咬合的恢复情况。
正颌手术的风险及注意事项
风险方面
出血：手术过程中可能会有出血情况，但一般会在可控范围内。
感染：术后有发生感染的可能，尤其是口腔内的细菌容易导致感染，所以严格的术前口腔准备和术后口腔护理非常重要。
神经损伤：在截骨等操作过程中，有可能损伤周围的神经，例如下颌骨手术可能会损伤下牙槽神经，导致下唇麻木等情况，但这种情况在规范的手术操作下发生的概率较低。
术后复发：虽然骨骼会按照新的位置改建，但仍有一定的复发可能性，需要患者在术后遵循医生的嘱咐，如保持良好的口腔习惯等。
注意事项
患者选择：需要严格把握手术适应证，对于身体状况不佳，如存在严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等情况的患者，一般不适合进行正颌手术。对于儿童患者，要谨慎评估手术对生长发育的影响，需要由经验丰富的医生根据具体情况进行判断。
术前准备：术前要进行全面的身体检查，确保身体状况能够耐受手术；要进行口腔的彻底清洁等准备工作。
术后护理：术后要严格按照医生的要求进行护理，包括口腔卫生的维护、饮食的调整等。饮食方面，术后初期一般需要进食流质或半流质食物，逐渐过渡到正常饮食，但要避免食用过硬、过黏的食物，以免影响颌骨的愈合和固定。
总之，正颌手术是一种较为复杂的外科手术，对于改善牙颌面畸形和咬合紊乱等问题有显著效果，但需要严格掌握适应证，规范操作，并做好术前术后的相关处理。
