牙臭主要源于口腔牙齿局部问题，如龋齿、牙石等，全身因素相关表现少，通过口腔局部检查诊断，针对牙齿局部问题治疗；口臭来源更广，除口腔局部因素外还可能由全身系统疾病引起，口腔局部表现多样，全身因素导致口臭常伴相应系统疾病表现，需口腔局部检查及全身系统检查诊断，治疗根据不同病因进行相应处理，不同年龄患者治疗方案个体化。
一、定义与来源
牙臭：主要源于口腔牙齿局部问题导致的异味。比如龋齿（蛀牙），龋洞内会积聚食物残渣，在细菌作用下发酵腐败产生臭味；又如牙石，牙石上附着大量细菌，细菌分解有机物也会产生异味。常见于口腔卫生不良、有牙齿疾病的人群，尤其儿童若口腔清洁不到位，易引发龋齿从而出现牙臭。
口臭：是指从口腔或其他充满空气的空腔中如鼻、鼻窦、咽等所散发出的臭气，来源更广泛。除口腔局部因素外，还可能由全身其他系统疾病引起，像消化系统疾病，如胃炎、胃溃疡等，可能导致消化不良，使异味从消化道向上反至口腔；呼吸系统疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎等，也会产生异味并从口腔呼出。各年龄段人群都可能出现口臭，不同人群诱因有差异，比如老年人若有呼吸系统慢性疾病，更易因呼吸系统问题引发口臭。
二、口腔局部相关表现
牙臭：主要集中在牙齿及周围局部，检查牙齿可见明显龋齿、牙石等问题。龋齿处用探针探查有龋洞，牙石可通过视诊及触诊发现，质地较硬，附着在牙面。儿童若牙臭，多能发现乳牙龋齿或口腔清洁差导致牙面有软垢堆积。
口臭：口腔局部表现多样，除牙齿问题外，还可能有牙龈炎症，牙龈红肿、易出血，也会伴随异味；口腔溃疡处有坏死组织及细菌感染，也会产生臭味。不同原因导致的口臭，口腔局部表现不同，比如因牙龈炎引起的口臭，牙龈会有典型的炎症表现，而因龋齿引起的口臭则以牙齿局部病变为主。
三、全身因素相关表现
牙臭：一般全身因素相关表现不明显，主要是牙齿局部问题导致的异味，全身状况通常无明显异常，除非牙齿疾病严重引发全身感染等，但相对少见。儿童牙臭若由全身因素导致牙病，可能会有低热等全身感染表现，但较罕见。
口臭：全身因素导致的口臭常伴有相应系统疾病的表现。例如消化系统疾病引起的口臭，可能伴有腹胀、腹痛、食欲不振等消化不良症状；呼吸系统疾病引起的口臭，可能伴有咳嗽、咳痰、鼻塞等症状。不同年龄人群全身因素导致口臭的伴随症状有所不同，老年人若因糖尿病导致口臭，可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病症状；儿童若因先天性代谢疾病导致口臭，可能伴有生长发育迟缓等表现。
四、诊断方法
牙臭：主要通过口腔局部检查来诊断，详细检查牙齿的情况，包括龋齿的位置、程度，牙石的分布范围等。医生会用口镜、探针等工具进行检查，儿童配合度差时可能需要在安抚后进行检查。
口臭：除口腔局部检查外，还需要进行全身系统的检查。比如怀疑消化系统疾病引起的口臭，可能需要进行胃镜、幽门螺杆菌检测等；怀疑呼吸系统疾病引起的口臭，可能需要进行鼻窦CT、胸片等检查。对于不同年龄的患者，检查方法和侧重点有所不同，儿童进行全身检查时要考虑其耐受性和安全性，尽量选择对身体影响小的检查方式。
五、治疗原则
牙臭：主要针对牙齿局部问题进行治疗。如果是龋齿，需要进行补牙治疗，去除龋坏组织后填充修复；如果是牙石导致，需要进行洗牙，清除牙石。儿童治疗时要考虑其配合度，可能需要在舒适化治疗下进行，如使用笑气镇静等，以保证治疗顺利进行。
口臭：治疗需要根据不同病因进行相应处理。如果是口腔局部因素引起，如牙龈炎需要进行洗牙、局部抗炎治疗；如果是全身因素引起，如消化系统疾病需要治疗相应的消化系统疾病，呼吸系统疾病需要治疗呼吸系统疾病。对于不同年龄患者，治疗方案要个体化，儿童全身因素导致口臭时，在治疗全身疾病的同时，也要注重口腔局部的基础护理。
