阑尾炎穿孔是急性阑尾炎严重并发症，多由急性阑尾炎发展而来，儿童、老年人、女性有不同特点，表现为腹痛、消化道及全身症状，查体有压痛等，通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，需手术治疗为主，预后与治疗及时性等有关，要注意饮食卫生等预防。
一、定义
阑尾炎穿孔是急性阑尾炎的一种严重并发症。阑尾是位于盲肠末端的一条细长盲管，当阑尾发生炎症时，如果未能及时治疗，炎症继续发展，阑尾腔内压力不断升高，就可能导致阑尾壁血运障碍，进而发生穿孔。
二、病因及发病机制
主要病因：大多是由急性阑尾炎发展而来，阑尾管腔堵塞是最常见的原因，比如淋巴滤泡增生、粪石阻塞等，管腔堵塞后，阑尾腔内细菌大量繁殖，分泌毒素，损伤阑尾黏膜，继而引发炎症，炎症进一步加重可导致穿孔；另外，胃肠道功能紊乱等也可能影响阑尾的血液循环和排空，增加阑尾炎穿孔的风险。
不同人群特点
儿童：儿童阑尾壁较薄，淋巴组织丰富，阑尾管腔相对较细，一旦发生感染，炎症进展较快，更容易出现穿孔。而且儿童对疼痛的表达可能不典型，容易延误就医，增加穿孔的可能性。
老年人：老年人机体反应能力较差，阑尾炎症状往往不典型，炎症发展较缓慢，但一旦发生穿孔，病情可能较为严重，因为老年人常伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，会影响预后。
女性：在妊娠期，随着子宫增大，阑尾位置会发生改变，炎症不易局限，也更容易出现穿孔；另外，女性生殖系统与阑尾相邻，盆腔炎等妇科疾病也可能累及阑尾，增加穿孔风险。
三、临床表现
症状
腹痛：最初多为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，这是阑尾炎的典型表现，但穿孔后，炎症扩散至全腹，会出现全腹持续性剧烈疼痛。
消化道症状：可有恶心、呕吐等，穿孔后因腹膜炎刺激胃肠道，呕吐可能加重，还可能出现腹泻等症状。
全身症状：早期可出现低热，穿孔后炎症扩散，可出现高热、寒战等感染中毒症状，严重时可出现感染性休克，表现为血压下降、心率加快、精神萎靡等。
体征
腹部压痛：右下腹有固定的压痛区，是阑尾炎的重要体征，穿孔后全腹有压痛、反跳痛和腹肌紧张，即腹膜刺激征。
其他：直肠指诊时，若直肠前壁有触痛，提示盆腔位阑尾穿孔；部分患者可触及腹部包块，是阑尾周围脓肿形成的表现。
四、诊断方法
体格检查：医生通过详细的腹部查体，了解腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，初步判断病情。
实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示有感染存在。
C-反应蛋白（CRP）：CRP升高也反映体内存在炎症反应。
影像学检查
腹部超声：可发现肿大的阑尾或阑尾周围的脓肿等情况，有助于诊断，但对于穿孔的诊断特异性相对有限。
腹部CT：能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况以及是否存在穿孔等，对诊断阑尾炎穿孔有较高的价值。
五、治疗原则
手术治疗：一旦确诊阑尾炎穿孔，应尽早进行手术治疗。手术方式多为阑尾切除术，对于穿孔合并严重腹膜炎的患者，可能还需要进行腹腔冲洗，清除腹腔内的脓液等感染物质。
非手术治疗：对于一些病情较轻、穿孔时间短且患者一般情况较好的特殊情况，可在严密观察下尝试非手术治疗，主要是使用抗生素抗感染治疗，但这种情况相对较少，多数还是需要手术干预。
六、预后及预防
预后：如果能够及时诊断和治疗，大部分患者预后较好；但如果延误治疗，出现严重的感染性休克等并发症，预后则较差，可能会有生命危险。儿童、老年人以及有基础疾病的患者预后相对更差一些。
预防：注意饮食卫生，避免暴饮暴食，保持大便通畅，对于急性阑尾炎要早期诊断、早期治疗，防止病情进展至穿孔。儿童要家长多关注其身体状况，出现腹痛等不适要及时就医；老年人要定期体检，关注自身健康状况，一旦有腹部不适要及时就诊；女性在妊娠期要注意阑尾位置的变化，加强产检等。
