智齿龋齿是拔还是补需综合评估，先通过口腔检查明确龋齿程度、智齿生长位置等，浅龋有补的可能，中龋、深龋需综合判断；阻生齿常因引发冠周炎、导致邻牙病变、无对颌牙无功能等情况需拔除，位置正常且有功能的龋齿可补牙，儿童智齿龋齿要特殊考虑，孕妇和老年人智齿龋齿需根据各自情况谨慎处理。
一、智齿龋齿的情况评估
智齿龋齿的严重程度是决定是拔还是补的关键。首先要通过口腔检查，包括视诊、X线片检查等，明确龋齿累及的深度、范围以及智齿的生长位置、方向等。如果龋齿较浅，仅局限在牙釉质层，且智齿位置正常、有对颌牙且能够建立正常咬合关系，那么有补的可能性；但如果龋齿已累及牙本质深层甚至牙髓，引起明显疼痛等症状，或者智齿是阻生齿（如近中阻生、水平阻生等），经常引发冠周炎、食物嵌塞等问题，那么多考虑拔除。
（一）浅龋-补的可能性
当智齿发生浅龋时，病变局限于牙釉质，患者通常没有明显自觉症状。此时可以进行去腐充填治疗。通过去除龋坏组织，然后用合适的充填材料进行填充，恢复牙齿的外形和功能。例如，使用树脂材料等进行充填，能够阻止龋坏进一步发展。
（二）中龋及深龋-需综合判断
1.中龋：病变到达牙本质浅层，患者可能对冷、热、酸、甜等刺激有敏感症状，但刺激去除后症状立即消失。如果智齿位置正常，有保留价值，也可以考虑充填治疗。
2.深龋：病变到达牙本质深层，接近牙髓，患者敏感症状更明显。这时候需要先判断牙髓状况，如果牙髓活力正常，可以先进行安抚治疗，观察一段时间后再决定是否充填。如果安抚后出现牙髓症状，则可能需要根管治疗，但智齿根管治疗相对复杂，且智齿本身的功能相对次要，所以也要考虑拔除的可能性。
二、拔除的情况
（一）阻生齿相关情况
1.经常引发冠周炎：阻生的智齿部分牙冠被牙龈覆盖，形成盲袋，食物残渣容易嵌塞在盲袋内，加上细菌滋生，就会经常引发智齿冠周炎，出现牙龈红肿、疼痛、张口受限等症状，严重影响患者的生活质量，这种情况下通常建议拔除。
2.导致邻牙病变：阻生的智齿会对邻牙造成压迫，导致邻牙远中面龋坏等病变。例如，近中阻生的智齿会压迫第二磨牙，使其远中面容易发生龋齿，这种情况下为了避免邻牙进一步受损，需要拔除智齿。
3.没有对颌牙且无功能：如果智齿没有对颌牙，长期伸长，会影响咬合关系，而且本身也没有咀嚼功能，这种情况下也可以考虑拔除。
三、补的情况
（一）位置正常且有功能
当智齿位置正常，与对颌牙能够形成正常的咬合关系，有咀嚼功能，并且龋齿程度较轻，通过充填治疗能够恢复其正常的形态和功能时，可以选择补牙。例如，垂直萌出的智齿，龋坏在浅、中龋阶段，就可以进行补牙处理。
（二）儿童智齿龋齿需特殊考虑
对于儿童来说，如果是萌出不久的智齿发生龋齿，要考虑儿童的年龄、全身健康状况等。一般儿童时期智齿萌出较少见，如果发生龋齿，也要评估是否有保留价值。如果智齿位置正常，龋坏不严重，可以尽量采取保守的补牙治疗，但要注意儿童的配合度等问题。同时，要教育儿童注意口腔卫生，预防龋齿进一步发展。
四、特殊人群的情况
（一）孕妇
孕妇如果出现智齿龋齿，需要谨慎对待。在孕期前3个月和后3个月一般不建议进行复杂的牙科治疗，以免引起流产或早产等情况。如果智齿龋齿疼痛较轻，可先通过局部清洁等保守方法缓解症状，待孕期稳定后再评估是拔还是补。如果疼痛严重，影响孕妇生活，需要在正规医院口腔科由医生评估后，在合适的孕期阶段进行相应处理。
（二）老年人
老年人智齿龋齿时，要考虑其全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病。如果基础疾病控制平稳，龋齿情况允许补牙且智齿有保留价值，可以进行补牙；如果智齿是阻生齿等需要拔除的情况，也要评估老人的耐受能力，在身体状况允许下进行拔牙操作，术后要注意口腔护理，预防感染等并发症。
