确诊血尿是否为癌需通过多步骤进行，包括详细病史采集、全面体格检查、实验室检查（尿常规、血液检查）、影像学检查（超声、CT、MRI）、膀胱镜检查以及输尿管镜及肾镜检查，不同情况患者依自身具体状况选择合适检查项目，综合多种手段确诊。
一、病史采集
详细询问患者病史是确诊血尿是否为癌的重要第一步。要了解血尿出现的时间、是全程血尿还是初始或终末血尿、血尿的颜色深浅等情况。同时，询问患者是否有泌尿系统的既往病史，比如是否曾有过泌尿系统感染、结石等疾病，还有家族中是否有泌尿系统肿瘤的病史等。不同年龄、性别的人群血尿的常见病因有所不同，比如中老年男性出现无痛性肉眼血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能；而青少年出现血尿可能更多与肾小球疾病等相关，但也不能忽视肿瘤的潜在可能性。
二、体格检查
进行全面的体格检查，重点关注泌尿系统相关部位及全身情况观察。检查肾脏是否有肿大、压痛，输尿管走行区域有无压痛，膀胱区是否有异常等。同时，检查患者有无贫血貌等全身表现，因为肿瘤长期慢性失血可能导致贫血。
三、实验室检查
1.尿常规检查：通过尿常规可以了解尿液中红细胞的数量、形态等。如果发现尿中红细胞以畸形红细胞为主，提示可能是肾小球源性血尿，但也不能完全排除肿瘤等情况；如果是均一形态的红细胞，可能提示非肾小球源性血尿，而泌尿系统肿瘤导致的血尿往往红细胞形态可能不太规则等。还可以同时检查尿液中是否有肿瘤标志物等相关指标，但目前尿液肿瘤标志物对于肿瘤的诊断特异性和敏感性还有限。
2.血液检查：包括血常规查看血红蛋白情况，了解有无贫血；生化检查了解肝肾功能等一般情况；肿瘤标志物检查，如鳞状细胞癌抗原、癌胚抗原等相关肿瘤标志物可能会有异常升高，但需要结合临床综合判断，因为这些标志物升高不一定就是肿瘤，其他良性疾病也可能导致轻度升高。
四、影像学检查
1.超声检查：超声检查是泌尿系统疾病常用的筛查方法。可以观察肾脏的大小、形态、实质内有无占位性病变，肾盂、输尿管有无扩张，膀胱内有无新生物等。超声检查方便、无创，对于初步判断泌尿系统是否存在肿瘤等病变有一定帮助，但对于一些较小的或者位置特殊的病变可能存在漏诊的情况。
2.CT检查：CT检查对于泌尿系统肿瘤的诊断价值较高。可以清晰地显示肾脏、输尿管、膀胱等部位的结构，发现较小的肿瘤病灶，还能判断肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。例如，对于肾癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤，CT平扫加增强扫描能够较为准确地诊断。
3.磁共振成像（MRI）检查：MRI对于软组织的分辨力比CT更高，在泌尿系统肿瘤的诊断中也有重要作用，尤其是对于一些肾脏肿瘤与其他肾脏疾病的鉴别诊断有一定优势，比如对于肾血管平滑肌脂肪瘤等疾病的诊断较CT更具特色。
五、膀胱镜检查
对于怀疑膀胱肿瘤的患者，膀胱镜检查是非常重要的确诊手段。膀胱镜可以直接观察膀胱内的情况，看到膀胱黏膜上是否有新生物，新生物的大小、形态、部位等，还可以对可疑病变进行活检，通过病理检查来明确是否为肿瘤以及肿瘤的病理类型等。
六、输尿管镜及肾镜检查
当超声、CT等检查怀疑上尿路（肾盂、输尿管）肿瘤时，输尿管镜及肾镜检查可以直接观察肾盂、输尿管内的情况，发现病变并可取组织进行病理检查，从而明确是否为癌以及肿瘤的性质等。
通过以上一系列的病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查以及内镜检查等综合手段，来确诊血尿是否为癌。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在整个诊断过程中需要根据自身具体情况选择合适的检查项目，并且在检查过程中要遵循相关的医疗规范，确保诊断的准确性。例如，对于老年患者，在进行一些有创检查时要充分评估其身体耐受性；对于有泌尿系统结石病史的患者，在排查肿瘤时要考虑到结石长期刺激可能导致肿瘤发生的情况等。
