前置胎盘出血是妊娠28周后因胎盘附着位置异常等致的主要临床表现，分完全性等类型，有相应临床表现，可通过超声等诊断，治疗分期待疗法和终止妊娠，不同人群有注意事项，可通过避免宫腔操作等预防。
一、前置胎盘出血的定义与分类
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘出血是前置胎盘的主要临床表现，根据前置胎盘的类型可分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘，完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，部分性前置胎盘出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间，边缘性前置胎盘初次出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。
二、前置胎盘出血的原因
胎盘附着位置异常是根本原因，正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，当胎盘附着于子宫下段时，随着妊娠进展，子宫下段逐渐伸展，而胎盘不能相应伸展，导致胎盘与子宫壁错位分离，引起出血。此外，子宫蜕膜血管形成不良等因素也可能参与其中。
三、前置胎盘出血的临床表现
主要表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘出血时间早且量多，部分性前置胎盘出血情况介于两者之间，边缘性前置胎盘出血多在妊娠晚期或临产后。大量出血时可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。
四、前置胎盘出血的诊断方法
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过超声检查明确胎盘位置。
2.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定帮助，尤其适用于超声检查结果不明确或诊断困难的病例，但一般不作为首选。
五、前置胎盘出血的治疗原则
治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据孕周、出血程度、胎儿状况等综合决定处理方案。
期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。需绝对卧床休息，可给予镇静剂如地西泮等，抑制宫缩药物如利托君、硫酸镁等，同时纠正贫血，给予补血药物如铁剂等，密切观察阴道流血情况、胎儿宫内情况等，若有大量出血需及时终止妊娠。
终止妊娠：适用于反复大量出血甚至休克者，或妊娠已达36周以上，胎儿成熟者，以及胎龄不足36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护提示胎儿窘迫者。终止妊娠的方式多为剖宫产，因为剖宫产可以迅速结束分娩，能在短时间内娩出胎儿，从而有效减少出血，保障母儿安全。
六、不同人群前置胎盘出血的注意事项
孕妇方面：
年龄较大的孕妇发生前置胎盘出血时风险相对较高，需要更加密切监测母儿状况，因为随着年龄增加，孕妇本身的身体状况可能会影响对出血的耐受能力以及胎儿的预后情况。
有不良生活方式的孕妇，如吸烟、酗酒等，需要劝导其改正，因为不良生活方式可能会加重胎盘附着异常等情况，增加出血风险。同时要告知孕妇卧床休息的重要性，避免剧烈活动，以防加重出血。
胎儿方面：
对于有前置胎盘出血的孕妇所怀胎儿，需要密切监测胎儿的生长发育情况、胎心等，因为出血可能会影响胎儿的血供等，导致胎儿生长受限、缺氧等情况。不同孕周的胎儿对出血的耐受能力不同，孕早期出血可能影响胚胎着床等，孕中晚期出血可能影响胎儿的氧供和营养供应。
有前置胎盘出血病史的孕妇再次妊娠时，胎儿发生相关并发症的风险可能增加，需要在孕期加强产检，密切关注胎盘位置等情况的变化。
七、前置胎盘出血的预防
目前尚无确切有效的预防方法，但可以通过避免多次人工流产、剖宫产等宫腔操作，减少子宫内膜损伤，从而降低前置胎盘的发生风险，进而减少前置胎盘出血的可能性。同时，孕期要定期进行产检，早期发现胎盘异常情况并及时处理。
