血尿是尿液中红细胞异常增多，分肉眼和镜下血尿，常见原因有泌尿系统自身疾病（如肾小球疾病、尿路感染、结石、肿瘤）、全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病）、药物因素、剧烈运动、外伤等，儿童在药物、运动相关血尿方面需特别关注。
一、血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞数量异常增多的现象。可分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿是指肉眼能观察到尿液呈血色或洗肉水样；镜下血尿则是借助显微镜检查，发现尿液中红细胞数超过正常范围（通常成年人镜下血尿指每高倍视野红细胞数超过3个）。
二、血尿的常见原因
（一）泌尿系统自身疾病
1.肾小球疾病
原发性肾小球肾炎：如IgA肾病，这是我国最常见的原发性肾小球肾炎，多见于青少年，男性多见。其发病与免疫复合物沉积在肾小球系膜区等因素有关，患者常在上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿，可伴有不同程度蛋白尿等。病理检查可见肾小球系膜区有IgA为主的免疫复合物沉积。
继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎，常见于育龄期女性，与自身免疫紊乱有关，患者除了有血尿表现外，还可能伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现，实验室检查可发现自身抗体阳性等异常。
2.尿路感染
细菌等病原体感染泌尿系统，可导致尿路黏膜充血、水肿、出血等。例如急性膀胱炎，多见于女性，主要是由于女性尿道短而直，容易受到细菌侵袭。患者除血尿外，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可见大量白细胞、细菌等。
3.泌尿系统结石
肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血。比如肾结石，可引起腰部或上腹部疼痛，疼痛较为剧烈，同时可伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，尿液检查可见红细胞增多。
4.泌尿系统肿瘤
肾癌：多见于中老年人，男性发病率略高于女性。肿瘤生长过程中侵犯周围组织或血管，导致血尿，多为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时可在腹部摸到肿块。
膀胱癌：也是多见于中老年人群，男性发病多于女性。主要表现为无痛性肉眼血尿，血尿可呈间歇性，有时可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，随着病情进展，可出现排尿困难等表现。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍。患者除了皮肤黏膜紫癜外，可出现血尿，实验室检查可见血小板计数减少，出血时间延长等。
白血病：白血病患者骨髓中异常的白细胞大量增殖，抑制了正常造血功能，同时白血病细胞可浸润泌尿系统等组织，导致血尿。患者常伴有发热、贫血、出血倾向等表现，血常规检查可见白细胞异常增高或降低，有幼稚细胞等。
2.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮，除了有前面提到的肾脏受累出现血尿外，还可累及多个系统，其发病机制与自身抗体产生、免疫复合物形成等有关，多见于育龄期女性，临床表现多样。
（三）药物因素
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可能会损伤泌尿系统黏膜导致出血。长期服用抗凝剂，如华法林等，也可能增加出血风险，导致血尿。在儿童用药时需格外谨慎，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，更易出现药物相关的不良反应，如一些抗生素可能引起儿童泌尿系统的不良反应导致血尿等情况。
（四）其他因素
1.剧烈运动
长时间或剧烈运动后，可能出现运动性血尿。这是因为剧烈运动时，肾脏受到震荡、血流动力学改变等因素影响，导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出。一般休息后血尿可逐渐消失，多见于长期不运动的人突然进行大量运动后。在儿童中，如果进行过度剧烈运动也可能出现这种情况，家长需注意儿童运动的适度性。
2.外伤
腰部或腹部受到外伤，如撞击伤等，可导致泌尿系统组织损伤，引起血尿。例如肾挫伤，患者有明确的外伤史，除血尿外，可能伴有腰部疼痛等表现，需要进行相关检查明确损伤程度。
