坏疽性阑尾炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查多方面进行。现病史要问腹痛起始部位、性质、程度、进展、诱因及发热情况；既往史要问类似发作史和基础疾病；体格检查有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹部体征及全身情况；实验室检查见白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP升高；影像学检查中B超可用于儿童及肥胖患者，CT对诊断不明确者有价值。
一、病史采集
1.现病史
对于不同年龄、性别的患者，要详细询问腹痛的起始部位、性质、程度及进展情况。例如，儿童坏疽性阑尾炎腹痛多起于脐周，逐渐转移至右下腹，腹痛性质可为持续性剧痛，可伴有恶心、呕吐等症状；成年患者也有类似的腹痛转移过程，但表述可能因个体差异略有不同。还要询问腹痛发生前是否有饮食不当等诱因，以及症状出现后的变化情况，如腹痛是否进行性加重等。
了解患者的发热情况，不同年龄段患者对感染的反应不同，儿童可能体温升高较迅速，而老年患者可能体温升高不明显，但都可能存在发热，提示阑尾炎症较重，有坏疽倾向。
2.既往史
询问患者既往是否有类似腹痛发作史，如有过阑尾炎反复发作史，此次坏疽性阑尾炎的发生风险可能更高。同时了解患者既往是否有其他基础疾病，如糖尿病患者，由于机体抵抗力下降，坏疽性阑尾炎的发生可能更易且病情可能更重，因为高血糖环境不利于感染的控制。
二、体格检查
1.腹部体征
右下腹压痛：这是坏疽性阑尾炎的重要体征。无论年龄、性别，右下腹麦氏点及其周围均有固定的压痛，压痛程度因个体炎症轻重不同而有所差异。儿童由于腹壁较薄，压痛可能更明显；老年患者腹壁脂肪厚，压痛可能相对不那么剧烈，但仍可在右下腹触及压痛区域。
反跳痛：多数患者可出现反跳痛，提示阑尾炎症已波及腹膜。不同人群的反跳痛表现可能相似，但需要仔细检查以明确。
腹肌紧张：坏疽性阑尾炎时，炎症刺激腹膜可引起腹肌紧张。儿童腹肌较松弛，腹肌紧张可能不如成人明显；老年患者腹肌力量弱，腹肌紧张程度也可能相对较轻，但仍能感觉到腹壁的紧张感。
2.其他体征
对于发热患者，要观察其精神状态等全身情况。儿童发热时可能出现精神萎靡等表现，老年患者发热可能导致精神倦怠等，这些全身表现可辅助判断病情的严重程度。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例：一般情况下，坏疽性阑尾炎患者白细胞计数升高，中性粒细胞比例也增高。不同年龄人群的正常白细胞范围略有不同，儿童白细胞正常范围相对成人稍高，如儿童白细胞（4-12）×10/L，而成人是（4-10）×10/L，但当发生坏疽性阑尾炎时，无论年龄，白细胞计数都会明显升高，中性粒细胞比例也会显著增高，这是因为阑尾炎症导致机体的免疫反应，中性粒细胞等炎症细胞被募集到炎症部位发挥作用。
2.C-反应蛋白（CRP）
CRP是一种急性时相反应蛋白，坏疽性阑尾炎患者CRP通常明显升高。其升高程度与炎症的严重程度相关，儿童和成人在坏疽性阑尾炎时CRP都会升高，且病情越重，CRP升高越明显，可作为炎症活动的指标之一。
四、影像学检查
1.腹部B超
对于儿童及肥胖患者等，腹部B超是常用的检查方法。可发现肿大的阑尾，观察阑尾的形态、周围有无积液等情况。儿童由于腹腔内脂肪相对较少，B超对阑尾的显示可能相对成人更清晰一些，但肥胖患者腹部脂肪厚，可能影响B超对阑尾的显示效果。B超还可以帮助鉴别其他类似腹痛的疾病，如右侧输尿管结石等。
2.腹部CT
对于诊断不明确的患者，腹部CT有重要价值。能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况，如是否有阑尾周围脓肿形成等。不同年龄患者在进行CT检查时，需要根据具体情况进行适当的辐射防护，但在诊断坏疽性阑尾炎方面，CT能提供更精准的信息，尤其是对于一些复杂情况的判断，如老年患者合并其他腹部疾病时，CT可以更好地明确阑尾的病变情况。
