绝经后同房疼的常见原因有局部因素（雌激素水平下降、阴道炎、阴道损伤）和全身因素（神经系统疾病、心理因素），针对不同原因有相应应对建议，老年绝经后女性和有基础疾病的绝经后女性有特殊人群提示。局部因素中雌激素水平下降可局部用雌激素制剂，阴道炎要根据类型治疗，阴道损伤轻的可自愈重的就医；全身因素中神经系统疾病要治原发疾病，心理因素需调整心态或求心理医生帮助；老年绝经后女性要注意清洁卫生、谨慎选治疗方法且配偶要关爱轻柔，有基础疾病的要多学科评估制定方案。
雌激素水平下降：绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，会使阴道黏膜变薄、萎缩，弹性降低，阴道干涩，在同房时容易引起疼痛。例如，有研究表明，雌激素水平降低会导致阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH值升高，局部抵抗力下降，进而影响阴道的正常生理状态，增加同房疼痛的发生风险。
阴道炎：绝经后女性阴道局部抵抗力下降，容易发生阴道炎，如萎缩性阴道炎。炎症会使阴道黏膜充血、水肿，同房时摩擦刺激会引发疼痛，同时可能伴有白带异常等表现。相关研究发现，绝经后女性阴道炎的发生率明显高于非绝经女性，其中萎缩性阴道炎是常见类型之一。
阴道损伤：同房时动作过于粗暴可能导致阴道黏膜损伤，从而引起疼痛。尤其是绝经后阴道组织较为脆弱，更容易出现这种情况。
全身因素
神经系统疾病：某些神经系统疾病可能影响对同房相关感觉的传导，导致绝经后女性在同房时感觉疼痛。例如，坐骨神经痛等疾病可能放射到会阴部，引起同房时的疼痛不适。
心理因素：绝经后女性可能因身体变化产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些心理因素可能影响性生活的感受，导致在同房时出现疼痛的主观感觉。有心理研究指出，绝经后女性的心理状态与性生活质量密切相关，不良心理状态可增加同房疼痛的发生几率。
针对不同原因的应对建议
局部因素相关应对
雌激素水平下降：可以考虑局部使用雌激素制剂来改善阴道黏膜状态。但使用雌激素制剂需要在医生的评估和指导下进行，因为长期使用雌激素可能存在一定的健康风险，如增加患子宫内膜癌、乳腺癌等的风险。例如，局部使用雌三醇乳膏等药物，可以增加阴道黏膜的厚度和弹性，缓解阴道干涩引起的同房疼痛。
阴道炎：如果是萎缩性阴道炎，需要根据阴道炎的具体类型进行治疗。一般可使用抗生素类药物（如针对细菌感染的药物）或雌激素制剂等进行治疗。同时，要注意保持外阴清洁卫生，避免感染加重。
阴道损伤：轻度的阴道损伤一般可自行恢复，在此期间应避免同房，保持外阴清洁。如果损伤较为严重，应及时就医处理。
全身因素相关应对
神经系统疾病：对于由神经系统疾病引起的同房疼痛，需要积极治疗原发神经系统疾病。例如，针对坐骨神经痛，可能需要进行物理治疗、药物治疗等综合干预措施，以缓解疼痛症状，进而改善同房时的疼痛情况。
心理因素：绝经后女性自身要注意调整心态，保持积极乐观的情绪。可以通过与配偶沟通、参加社交活动等方式缓解不良情绪。如果心理问题较为严重，可寻求心理医生的帮助，进行心理疏导等治疗。
特殊人群提示
老年绝经后女性：老年绝经后女性身体各方面机能进一步衰退，在面对同房疼痛时更应谨慎对待。要更加注意保持外阴的清洁卫生，避免因感染加重疼痛情况。在选择治疗方法时，需更加谨慎评估风险收益比，如使用雌激素制剂时，要严格遵循医生的建议，定期进行相关检查，监测子宫内膜等情况。同时，配偶要给予更多的理解和关爱，在同房时动作要轻柔，避免因粗暴动作加重女性的疼痛和损伤。
有基础疾病的绝经后女性：对于本身患有神经系统疾病、心血管疾病等基础疾病的绝经后女性，在处理同房疼痛时要综合考虑基础疾病的影响。例如，患有心血管疾病的女性，同房时的疼痛可能会诱发心血管事件，因此在治疗同房疼痛时要避免使用可能加重心血管负担的药物或方法，需在多学科医生的共同评估下制定治疗方案。
