肾结石包括肾盂结石，形成与尿液成分、酸碱度等有关，临床表现有疼痛、血尿等，诊断靠超声、X线、CT等检查，治疗有保守和手术等方式，保守适用于小结石等，手术分体外冲击波碎石和取石等，儿童、老年患者治疗需特殊考虑。
一、定义与位置
肾结石：是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，可发生于肾的各个部位，包括肾盂肾盏内。
肾盂结石：属于肾结石的一种特殊类型，是指发生在肾盂内的结石，肾盂是肾窦内的一个腔隙，是肾盏与输尿管连接的部分。
二、形成因素
相同因素：两者形成都与尿液中某些成分排出过多、尿液酸碱度异常等有关，比如尿液中钙、草酸、尿酸等浓度过高，超过了尿液的溶解度，就容易析出结晶形成结石；尿液pH值改变影响相关物质的溶解度，如尿酸结石易在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成。
细微差异：肾盂结石由于其所在位置的特殊性，可能与肾盂的解剖结构、尿液引流情况等有一定关联，比如肾盂的形态、肾盂输尿管连接部的通畅程度等可能对肾盂结石的形成有一定影响，但总体来说形成的核心机制与一般肾结石类似。
三、临床表现
疼痛方面：
肾结石：可表现为肾区疼痛，疼痛可分为钝痛和绞痛，当结石活动刺激肾盂、肾盏或引起输尿管梗阻时，会出现肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，可向同侧下腹部、腹股沟、睾丸或阴唇放射。
肾盂结石：肾盂结石引起的疼痛表现与一般肾结石类似，当结石在肾盂内移动刺激肾盂黏膜或造成梗阻时，也会出现肾区钝痛或绞痛，疼痛放射部位也相似。
血尿方面：两者都可能出现血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，是由于结石移动损伤肾盂、肾盏或输尿管黏膜导致血管破裂出血引起。
其他表现：都可能伴有恶心、呕吐等症状，这是因为结石引起输尿管痉挛，反射性引起胃肠道反应；如果合并感染，都可能出现发热、寒战等全身症状。
四、诊断方法
影像学检查：
超声检查：是常用的筛查方法，可发现肾脏内的强回声光团伴声影，能初步判断结石的位置、大小等。对于肾结石和肾盂结石都能检测到，但有时对于较小的结石或透X线的结石可能显示不够清晰。
X线检查：腹部平片（KUB）能显示大部分尿路结石，肾结石和肾盂结石在KUB上表现为肾区内的高密度影，但对于尿酸结石等透X线结石则不能显示；静脉肾盂造影（IVP）不仅可以显示结石的形态和位置，还能了解肾脏的功能、肾盂肾盏的形态等，对于判断肾盂结石与肾盂解剖结构的关系等有帮助。
CT检查：是诊断肾结石和肾盂结石的重要方法，尤其是CT平扫，可以清晰地显示结石的位置、大小、形态，对于较小的结石、透X线结石等都能很好地显示，还能了解肾脏实质和肾盂肾盏的情况。
五、治疗原则
保守治疗：
适用情况：对于直径较小（一般小于0.6cm）、表面光滑、无尿路梗阻和感染的肾结石和肾盂结石，可以尝试保守治疗。让患者大量饮水，每日饮水量2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出；适当运动，如跳绳、跳跃等，有助于结石的排出。
特殊人群考虑：儿童患者保守治疗时要注意保证足够的饮水量，且运动要适度，避免过度劳累；老年患者要考虑其心肾功能情况，适量饮水，避免因大量饮水加重心脏或肾脏负担。
手术治疗：
体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的肾结石和肾盂结石。利用冲击波聚焦后作用于结石，将结石击碎，使其随尿液排出体外。但对于一些特殊情况，如结石位置特殊、合并严重尿路畸形等可能不适用。
手术取石：对于较大的结石（直径大于2cm）、保守治疗无效、合并严重梗阻或感染等情况的肾结石和肾盂结石，可能需要手术取石。手术方式有经皮肾镜取石术、输尿管软镜取石术等。对于儿童患者，手术要更加谨慎，充分评估手术风险，选择对儿童身体影响较小的手术方式和时机；老年患者要考虑其身体的耐受性和基础疾病情况，如是否有心脏病、糖尿病等，手术前要做好全面的评估和准备。
