分娩时脐带绕颈发生率约20%-25%，需密切胎心监测与产程观察，脐带绕颈较松且胎心正常可试经阴道分娩，较紧或胎心异常时视情况准备剖宫产或适当阴道助产，高龄产妇、有妊娠合并症产妇、双胎妊娠产妇需特殊注意，要综合多因素个体化处理保障母婴安全。
一、脐带绕颈的发生情况
脐带绕颈是分娩过程中较为常见的现象，据统计，发生率约为20%-25%，多见于胎儿活动性较大的时期。胎儿在子宫内会有胎动，当胎儿颈部被脐带缠绕后，脐带可能会因为胎儿的活动而松紧发生变化。
二、分娩时脐带绕颈的观察与评估
1.胎心监测
在分娩过程中，需密切进行胎心监测，通过胎心监护仪持续观察胎心率的变化。正常胎心率为110-160次/分钟，如果胎心率出现异常，如低于110次/分钟或高于160次/分钟，可能提示胎儿存在缺氧情况。例如，当脐带绕颈导致脐带受压时，可能会引起胎心率的变化，需要及时进行评估和处理。
对于有脐带绕颈的产妇，产程中的胎心监测频率应适当增加，一般每15-30分钟进行一次胎心听诊或持续胎心监护。
2.产程进展观察
关注产程的进展情况，包括宫口扩张速度、胎头下降情况等。如果产程进展顺利，胎儿一般状况良好，即使存在脐带绕颈，也可能能够顺利分娩。但如果产程出现异常，如宫口扩张缓慢、胎头下降停滞等，需要考虑是否与脐带绕颈导致的胎儿窘迫等因素有关。例如，当脐带绕颈过紧影响胎儿血供时，可能会影响胎儿的下降和宫口扩张。
三、不同情况的处理方式
1.脐带绕颈较松且胎心正常
如果脐带绕颈较松，胎心率正常，产妇可以尝试经阴道分娩。在分娩过程中，继续密切监测胎心和产程进展。因为胎儿可能在宫缩的作用下，通过自身的活动逐渐缓解脐带绕颈的情况，或者即使脐带绕颈存在，也能够维持正常的胎儿氧供。例如，有些胎儿在宫缩时会适当调整体位，使脐带绕颈的情况有所改善。
2.脐带绕颈较紧或胎心异常
剖宫产准备：当脐带绕颈较紧，通过胎心监测发现胎儿存在缺氧表现，如胎心率持续异常、胎心监护出现频繁的晚期减速等情况时，应尽快准备剖宫产。剖宫产可以迅速终止妊娠，避免胎儿长时间缺氧导致严重的不良后果。例如，当脐带绕颈过紧导致胎儿血氧供应严重不足时，剖宫产是保障胎儿安全的有效措施。
阴道助产：如果在阴道分娩过程中，经评估胎儿情况允许，也可以考虑适当的阴道助产方式，如产钳助产或胎头吸引术等，但需要严格掌握适应证，确保在操作过程中继续密切监测胎儿情况，尽量减少对胎儿的不良影响。
四、特殊人群的注意事项
1.高龄产妇
高龄产妇（年龄≥35岁）本身存在胎儿发生异常的风险相对较高，对于脐带绕颈的情况需要更加谨慎评估。在分娩过程中，应加强胎心监测的频率和强度，因为高龄产妇的胎儿对缺氧的耐受能力相对较差。一旦出现胎心异常等情况，应及时采取相应的处理措施，如尽快进行剖宫产等，以保障母婴安全。
2.有妊娠合并症的产妇
对于合并有妊娠期高血压、糖尿病等妊娠合并症的产妇，脐带绕颈可能会增加胎儿缺氧的风险。在分娩过程中，需要更加密切地监测胎心和产程，因为妊娠合并症可能会影响产妇的全身状况，进而影响胎儿的氧供和耐受能力。例如，妊娠期高血压可能导致胎盘血流灌注不足，再加上脐带绕颈的影响，胎儿缺氧的风险会进一步增加，所以需要提前制定更周全的分娩计划，根据具体情况选择合适的分娩方式。
3.双胎妊娠产妇
双胎妊娠时，发生脐带绕颈的情况相对复杂。两个胎儿都可能存在脐带绕颈的情况，在分娩过程中，需要同时监测两个胎儿的胎心情况。如果其中一个胎儿出现脐带绕颈相关的胎心异常等情况，需要综合评估两个胎儿的状况，选择合适的分娩方式，可能需要更谨慎地考虑剖宫产等措施，以确保两个胎儿的安全。
总之，分娩时发现脐带绕颈，需要根据具体的胎心情况、产程进展等多方面因素进行综合评估，采取个体化的处理措施，以保障母婴的健康和安全。
