精索静脉曲张可通过临床分级与超声分级来划分级别。临床分级有亚临床型、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，分别有不同的定义及对人群的影响；超声分级包括根据精索静脉内径分级和根据精索静脉反流情况分级，不同超声分级对人群影响也有差异，如不同内径和反流情况对应不同病情严重程度及对精子质量、生育等方面的不同影响。
一、临床分级
1.亚临床型精索静脉曲张
定义：体检时不能触及精索静脉曲张，但进行瓦氏试验（valsalvamaneuver）时可触及，超声检查可发现精索静脉内径增粗，平静呼吸时精索静脉内径≥2mm，valsalva试验时≥3mm。
人群影响：对于男性生育相关方面，亚临床型精索静脉曲张可能会对精子质量产生潜在影响，尤其是在有生育计划的男性中需要密切关注。从生活方式角度，此类患者可能在长期站立或剧烈运动后会有阴囊轻度坠胀等不适，但症状相对不明显，需要定期进行超声复查监测病情变化。
2.Ⅰ度精索静脉曲张
定义：体检时可触及精索静脉曲张，平静呼吸时精索静脉内径3-4mm，valsalva试验时静脉内径可增粗，但平卧后可迅速消退。
人群影响：在男性生殖方面，可能会引起阴囊的轻度不适，对于有生育需求的男性，可能会导致精子数量减少、活力降低等情况，影响生育能力。生活方式上，长时间站立或行走后可能会感觉阴囊坠胀感稍有加重，需要注意避免过度劳累，适当休息。
3.Ⅱ度精索静脉曲张
定义：体检时肉眼可见阴囊表面有曲张的静脉团，平静呼吸时精索静脉内径4-6mm，valsalva试验时静脉内径增粗，平卧后消退时间较Ⅰ度稍长。
人群影响：对男性生殖系统的影响更为明显，精子质量往往会受到较严重的影响，如精子畸形率升高、精子活动力显著下降等。在生活中，患者阴囊坠胀感较为明显，可能会影响日常的工作和生活，需要考虑进一步的治疗干预，同时在生育方面可能需要借助辅助生殖技术等手段来尝试受孕。
4.Ⅲ度精索静脉曲张
定义：体检时阴囊表面曲张静脉团非常明显，精索静脉内径≥6mm，valsalva试验时静脉内径增粗，平卧后消退缓慢。
人群影响：对男性生殖功能的破坏较为严重，多数患者精子质量极差，几乎丧失自然生育能力。在生活中，阴囊坠胀感剧烈，严重影响患者的生活质量，往往需要积极采取手术等治疗措施来改善症状和恢复生殖功能。对于有生育需求的特殊人群，如年轻男性，更需要尽早评估并考虑合适的治疗方案，以最大程度保护其生育潜力。
二、超声分级
1.根据精索静脉内径分级
除了前面提到的平静呼吸时和valsalva试验时的内径标准外，超声还可以更精确地测量精索静脉不同节段的内径。一般来说，精索静脉内径越粗，病情相对越严重。例如，平静呼吸时精索静脉内径在2-2.9mm为轻度，3-3.9mm为中度，≥4mm为重度等不同级别划分。
人群影响差异：对于不同超声分级的患者，其精子质量受到影响的程度不同。超声分级越严重的患者，精子质量下降的幅度往往越大。在年龄方面，年轻患者如果出现较严重超声分级的精索静脉曲张，其生殖系统受影响的潜在风险更高，因为他们还有较长的生育时间，需要更积极地进行干预；而对于年龄较大且无生育需求的患者，可能会根据症状等情况来决定治疗方式，但无论年龄大小，超声分级都是评估病情的重要指标。
2.根据精索静脉反流情况分级
超声可以观察精索静脉在valsalva试验等情况下的反流情况。反流持续时间越长、反流程度越严重，病情级别越高。例如，反流时间＜1s为轻度反流，1-2s为中度反流，＞2s为重度反流等。
人群影响：反流情况严重的患者，其阴囊内血液循环障碍更为明显，会进一步影响睾丸的生精功能和内分泌功能。在生活方式上，此类患者更需要注意避免加重静脉回流障碍的因素，如长时间站立、久坐等。对于有生育计划的男性，反流情况严重的精索静脉曲张患者需要尽快考虑治疗，以改善精子质量和生育预后。
