严重急性肠胃炎有多种表现，消化系统有剧烈呕吐、频繁腹泻；全身有发热、乏力；水电解质及酸碱平衡紊乱有脱水表现、电解质紊乱表现；还有腹部不适或疼痛等其他表现，不同年龄段表现有差异，如儿童、老年人各有不同特点。
一、消化系统症状
1.剧烈呕吐
严重急性肠胃炎患者往往会出现频繁且剧烈的呕吐，这是因为炎症刺激胃肠道，导致胃的蠕动和排空功能紊乱。例如，病原微生物感染引起的急性肠胃炎，如诺如病毒感染，可使患者在短时间内多次呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可能含有胆汁。对于儿童来说，剧烈呕吐可能导致脱水等更严重的后果，因为儿童的体液调节能力相对较弱，频繁呕吐会使体内水分和电解质大量丢失。
2.频繁腹泻
腹泻也是严重急性肠胃炎的常见表现，大便次数明显增多，每日可达数次至十余次不等。大便的性状多样，可为稀水样便、蛋花汤样便等。如果是细菌感染引起的急性肠胃炎，如沙门菌属感染，腹泻物可能伴有黏液、脓血等。不同年龄段的人群表现有所不同，老年人由于胃肠功能本身较弱，严重腹泻可能导致电解质紊乱，如低钾血症等，影响心脏等重要器官的功能；而儿童严重腹泻除了电解质紊乱外，还可能影响生长发育，因为营养物质随着腹泻大量丢失。
二、全身症状
1.发热
多数严重急性肠胃炎患者会出现发热症状，体温可升高至38℃-39℃甚至更高。这是机体对感染等炎症刺激的免疫反应。感染性因素是导致发热的主要原因，如细菌、病毒等病原体感染胃肠道后，引发炎症反应，促使体内释放炎性介质，从而引起体温调节中枢功能紊乱导致发热。对于婴幼儿，由于其体温调节中枢发育不完善，严重急性肠胃炎引起的发热可能波动较大，且更容易出现高热惊厥等并发症，需要密切关注体温变化并及时采取相应措施。
2.乏力
患者会感到全身乏力，这是因为身体处于炎症应激状态，能量消耗增加，同时呕吐、腹泻导致营养物质丢失和电解质紊乱等因素影响了机体的正常代谢功能。例如，腹泻导致钾离子等电解质丢失，会影响肌肉的正常收缩和舒张功能，进而引起乏力感。老年人本身身体机能下降，严重急性肠胃炎导致的乏力可能会使他们的日常生活活动能力明显受限，恢复时间也可能相对较长。
三、水电解质及酸碱平衡紊乱相关表现
1.脱水表现
轻度脱水时，患者可能表现为口渴、尿量减少等；中度脱水时，除了口渴加重外，还可能出现皮肤弹性减退、眼窝凹陷、精神萎靡等；重度脱水时，患者会出现烦躁不安、意识障碍、四肢厥冷、脉搏细速等严重表现。这是由于呕吐和腹泻导致大量水分丢失，而机体不能及时补充所致。对于儿童，重度脱水的表现更为明显且危急，因为儿童的体液量相对较少，脱水进展较快。例如，婴儿严重急性肠胃炎导致重度脱水时，可能会出现前囟凹陷、哭时无泪等典型表现。
2.电解质紊乱表现
低钾血症：患者可出现四肢软弱无力、腹胀、心律失常等表现。血清钾浓度低于3.5mmol/L时即可诊断为低钾血症，在严重急性肠胃炎患者中，由于大量消化液丢失，钾离子随消化液排出体外，同时摄入减少，容易发生低钾血症。老年人本身钾摄入和调节能力相对较弱，发生低钾血症时更容易出现心脏方面的并发症，如心律失常等。
低钠血症：患者可能出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡甚至昏迷等表现。血清钠浓度低于135mmol/L为低钠血症，严重急性肠胃炎时，若丢失的消化液中钠含量较高且补水过多而补钠不足，就容易导致低钠血症。婴幼儿低钠血症可能影响神经系统的发育和功能，需要及时纠正。
四、其他可能表现
1.腹部不适或疼痛
患者常感腹部不适，可表现为隐痛、绞痛等不同性质的疼痛。炎症刺激胃肠道黏膜及周围组织，引起胃肠道痉挛或炎症反应，导致腹部疼痛。不同年龄人群对疼痛的感知和表述不同，儿童可能会用哭闹等方式表达腹部不适，而老年人可能表述相对不典型，需要仔细观察其腹部体征等综合判断。例如，急性肠胃炎引起的肠痉挛导致的腹痛，可能呈阵发性发作。
