一个肾萎缩对生育的影响分情况，单侧肾萎缩若另一侧肾功正常，对生育一般无直接决定性影响，但需关注病因遗传风险，怀孕后要监测剩余肾功；双侧肾萎缩致肾功能严重受损，会影响生育能力，女性会有生殖内分泌问题及怀孕风险，男性会有性功能和精子质量问题及怀孕风险，需及时就医评估。
如果是单侧肾萎缩，另一侧肾脏功能正常，那么对生育本身通常没有直接的决定性影响。因为正常的那侧肾脏可以承担起身体的代谢等功能。从生殖系统来看，单侧肾萎缩一般不会直接干扰到生殖器官的结构和功能，女性的卵巢、子宫以及男性的睾丸、精囊等生殖相关器官的功能通常不受单侧肾萎缩的影响，所以在理论上单侧肾萎缩本身不会阻碍正常的生育过程。但需要关注肾脏疾病的病因，如果是一些可能有遗传性的肾脏疾病导致单侧肾萎缩，那么需要考虑遗传给后代的风险，比如一些遗传性肾病可能会有一定的遗传概率影响后代健康。
女性方面：单侧肾萎缩的女性，其月经周期、排卵等生殖相关的内分泌调节一般不受明显影响，子宫等孕育胎儿的场所也不会因为单侧肾萎缩而出现异常，所以从生殖系统结构和基本功能运作来看，单侧肾萎缩对女性生育能力本身没有直接的破坏作用。不过在怀孕后，由于身体代谢负担会较正常情况有所变化，需要密切监测肾脏功能，因为怀孕后身体代谢废物增多，肾脏的负担会加重，要确保剩余的那侧肾脏能够承受住怀孕带来的代谢压力变化，避免出现肾脏功能进一步恶化等情况。
男性方面：单侧肾萎缩的男性，其睾丸的生精功能以及雄激素的分泌等通常不受影响，所以在精子的产生和性功能方面一般不会受到单侧肾萎缩的直接影响，能够正常产生精子和进行正常的生殖活动。但同样需要关注肾脏疾病的病因，如果是有遗传倾向的肾脏疾病，也需要考虑对后代遗传方面的风险，比如一些可能导致基因突变等情况的遗传性肾病，可能会在后代身上出现相关肾脏问题的风险增加。
双侧肾萎缩对生育的影响
如果是双侧肾萎缩，情况则较为复杂严重。双侧肾萎缩会导致肾功能严重受损，出现肾功能衰竭等情况。对于女性来说，严重的肾功能衰竭会影响体内激素的代谢平衡，可能会导致月经紊乱、排卵异常等生殖内分泌方面的问题，进而影响生育能力。同时，怀孕后身体的代谢负担会极大加重，肾功能衰竭的女性怀孕可能会使肾脏功能进一步恶化，甚至危及孕妇和胎儿的生命安全。对于男性而言，双侧肾萎缩导致的肾功能衰竭也会影响体内激素的正常代谢，可能会影响雄激素的水平等，进而影响精子的生成质量和性功能等，严重影响生育能力，而且怀孕后也会面临诸多危险情况，因为身体无法承受怀孕带来的代谢负荷。
女性方面：双侧肾萎缩引起肾功能衰竭时，女性体内的毒素排泄障碍，会影响到下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致雌激素、孕激素等分泌异常，出现月经不调、闭经等情况，排卵也会受到严重影响，甚至可能完全不排卵，从而大大降低生育的可能性。即使侥幸怀孕，在孕期也会面临严重的健康风险，如高血压、水肿、蛋白尿等情况会加剧，可能发展为子痫前期等严重并发症，对孕妇的生命安全构成威胁，同时也会影响胎儿的正常生长发育，导致胎儿宫内发育迟缓、早产等不良结局。
男性方面：双侧肾萎缩导致肾功能衰竭时，男性体内的内分泌平衡被打破，雄激素的合成和代谢受到影响，可能会出现性欲减退、勃起功能障碍等问题，同时精子的生成数量和质量也会下降，比如精子活力降低、畸形率增高等，严重影响生育能力。而且怀孕后，由于肾功能衰竭无法有效代谢废物，孕妇（这里是男性怀孕不符合生理事实，应该是男性伴侣怀孕）的身体状况会因为男性的肾功能问题而受到牵连，无法为胎儿提供良好的宫内环境，增加了孕期并发症的发生风险。
总之，一个肾萎缩对生育的影响取决于是单侧还是双侧肾萎缩以及肾脏功能受损的程度等多方面因素。如果发现有肾萎缩情况，应及时就医明确病因和评估肾脏功能等情况，以便更好地评估对生育的影响并采取相应的应对措施。
