阑尾炎诊断标准

来源:民福康

阑尾炎的诊断需综合临床表现、实验室检查及影像学检查。临床表现有腹痛(典型为转移性右下腹疼,不同年龄段表现有差异)、胃肠道症状、全身症状;体征包括右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张及结肠充气试验等阳性体征;实验室检查血常规白细胞等升高、CRP升高;影像学检查B超、CT等可助诊,综合这些来明确诊断,不典型时需仔细鉴别。

一、临床表现

1.症状

腹痛:典型的阑尾炎腹痛开始于上腹部或脐周,数小时后转移并固定于右下腹。不同年龄段腹痛表现可能有差异,儿童阑尾炎腹痛起始位置不典型,可能较早出现右下腹固定痛;老年人对疼痛感知较迟钝,腹痛可能不典型。

胃肠道症状:发病初期可出现恶心、呕吐,早期呕吐多为反射性,后期可能因腹膜炎刺激胃肠道导致麻痹性肠梗阻而出现腹胀、呕吐加剧等。

全身症状:可出现低热,体温一般在37.5-38℃左右,如发生化脓、坏疽、穿孔时,体温可明显升高,可达39℃甚至更高,同时可伴有乏力、精神萎靡等表现。

2.体征

右下腹压痛:是阑尾炎最常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处),但儿童麦氏点位置可能有变异。

反跳痛:腹膜受炎症刺激的表现,当医生按压右下腹后迅速抬手时,患者感到疼痛加剧。

腹肌紧张:阑尾化脓、坏疽、穿孔时,炎症累及壁层腹膜可出现腹肌紧张,但小儿、老年人、孕妇、肥胖等人群腹肌紧张体征可能不明显,小儿腹肌薄,即使有腹膜炎,腹肌紧张也不显著;老年人腹肌本身退化,对炎症反应迟钝,腹肌紧张不明显;孕妇由于子宫增大,使得腹肌紧张体征被掩盖等。

结肠充气试验(Rovsing征):用手按压左下腹,再突然松开,若引起右下腹疼痛,为阳性,提示阑尾有炎症。

腰大肌试验:患者左侧卧位,右下肢向后过伸,若引起右下腹疼痛,提示阑尾位于腰大肌前方,多见于盲肠后位阑尾炎。

闭孔内肌试验:患者仰卧位,右髋和右膝屈曲90°,然后被动向内旋转,若引起右下腹疼痛,提示阑尾靠近闭孔内肌。

二、实验室检查

1.血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高,白细胞计数一般在(10-20)×10/L之间,中性粒细胞比例可高达70%-90%。但对于儿童、老年人等特殊人群,白细胞升高可能不明显,儿童免疫系统反应相对较弱,感染时白细胞升高幅度可能不如成人显著;老年人由于机体反应性差,即使有严重感染,白细胞计数也可能正常或仅有轻度升高。

2.C-反应蛋白(CRP):CRP可升高,其升高程度与炎症严重程度相关,CRP升高提示体内存在炎症反应,对判断阑尾炎的炎症状态有一定帮助。

三、影像学检查

1.腹部B超:可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等。对于儿童阑尾炎,B超是常用的检查方法,因为儿童对X线辐射较敏感,B超无辐射且可较好地显示阑尾情况。但B超检查结果受操作者经验及阑尾位置等因素影响,如阑尾位置较深或肥胖患者,可能影响B超检查的准确性。

2.腹部CT:对于诊断不明确的阑尾炎,尤其是复杂阑尾炎,如阑尾周围脓肿等,腹部CT有助于明确诊断。CT可以更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等,但CT有辐射,在儿童等特殊人群中应谨慎使用,需权衡检查的必要性和辐射风险。

3.立位腹部X线平片:一般不用于阑尾炎的诊断,但可用于排除其他急腹症,如肠梗阻、消化道穿孔等,可见肠管积气、液平等表现。

四、诊断标准综合判断

阑尾炎的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断。典型的转移性右下腹疼痛、右下腹固定压痛等临床表现结合血常规白细胞及中性粒细胞升高、CRP升高等实验室检查异常,再结合B超或CT等影像学检查发现阑尾异常,如阑尾肿大、周围渗出等,基本可以明确阑尾炎的诊断。但对于不典型的阑尾炎,需要仔细鉴别,避免漏诊或误诊。例如,对于儿童阑尾炎,要密切结合其特殊的腹痛表现及体征,同时参考B超等检查;对于老年人阑尾炎,由于临床表现不典型,更需要依靠多项检查综合分析来明确诊断。

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阑尾炎
阑尾炎是普外科常见急腹症之一,是指各种原因引起的阑尾炎性改变。
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阑尾炎手术后四年了一直腹部胀气怎么办?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
应该是手术后形成的肠粘连。有可能形成肠梗阻,只能靠药物缓解,手术有可能会加重,肠粘连可以腹腔镜探查,但不能保证有术后会产生新的黏连。可以去咨询一下普外科的大夫。内科建议吃益生菌和莫沙必利促进肠蠕动。但如果出现促排便排气就要停用莫沙必利。改用石蜡油促进排便防止肠梗阻,术后的肠粘连非常麻烦。
阑尾炎不疼了就没事了吧?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
慢性阑尾炎可以造成反复右下腹疼痛不适情况。可以去当地正规综合性医院普外科就诊检查,必要时进行阑尾切除手术治疗。一般阑尾炎不痛了考虑病情减轻应当没有大问题。可以考虑输液应用消炎药物治疗观察。补充体液以及营养成分。建议饮食清淡规律易消化吸收,防止吃辛辣刺激食物。
阑尾炎手术后多久喝东西?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
阑尾炎在经过手术治疗后等正常排气和排便后就能喝一些东西了,如果想喝酒,大约需要1到2周的时间,待伤口彻底痊愈后才可以,但也要适量。建议能喝一些新鲜的果汁,含有的纤维素和维生素是非常高的,有利于伤口的愈合,降低术后的复发几率,此外也应当多喝一些水促进病情的恢复。
阑尾炎术后补元气的最佳食物?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
小米粥、大米粥、大枣,新鲜的蔬菜和水果都可以起到补元气的功效,在做完阑尾炎后可能身体比较虚弱,饮食以清淡、容易消化为主,也可以多吃一些瘦肉牛奶和鸡蛋,饮食以半流质为主,有利于消化和吸收,防止增加肠道的负担。不要吃生冷辛辣刺激性的食物,还要注意伤口局部的干净和卫生。
阑尾炎微创手术后多久恢复?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
阑尾炎微创手术之后一般在两个月左右就可以完全恢复,但是还是要依据病情来看的,建议在阑尾炎手术之后要及时的用消炎药进行清洗伤口,防止导致感染。如果在平时控制的比较好,那么两个月左右就可以彻底恢复,但是如果表现出感染或者导致病情加重,那么一般恢复的时间是比较长的,建议在平时手术之后要及时去院复查,在饮食
阑尾炎手术需要休息多长时间呢?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
阑尾炎术后最少需要2~4周的休息时间。手术之后,伤口需要恢复。就算拆线之后,伤口愈合的也不是特别结实。同时饮食上要注意给予容易消化的食物,不能暴食暴饮,防止吃豆制品,避免造成肠道胀气。阑尾炎的患者,在手术以后应当休息1个月左右的时间,并且具体的也要根据阑尾病理的分型来决定,以及患者的年龄、精神状态。
阑尾炎发烧一般多少度?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
阑尾炎发烧到多少度和阑尾炎的严重程度有直接关系。轻微的可能不发烧,严重的会达到40度左右,甚至更高。如粪石性阑尾炎的早期,只是阑尾粘膜充血、水肿,右下腹疼痛,不会发烧,当阑尾伴随细菌感染时会有轻度发烧体温在38度左右,如果病情没有得到控制,继续发展使阑尾表现出坏疽或穿孔,体温会达到39度左右,渗出液
阑尾炎吃什么菜?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
可以吃白菜、芹菜、胡萝卜在临床上阑尾炎的患者可以吃白菜、芹菜、胡萝卜、茄子、黄瓜、西红柿、土豆等。而且需要强调的是,如果患者要想吃上述的菜一定要建立在患者病情稳定,患者没有出现腹痛、腹胀、发热等临床症状,而且患者的大便正常,这时候患者才能吃上述的菜类。而且需要明确的是,阑尾炎的患者在饮食方面的确要进
阑尾炎会引起腰痛吗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
如果阑尾有炎症感染的时候,它可能会表现为阑尾局部充血水肿,因此会造成肚脐右下方这个位置有疼痛不舒服,但是阑尾炎一般不会说造成腰痛的。阑尾炎它主要造成疼痛或者腹胀腹泻、恶心、呕吐等不舒服的症状。如果有腰痛就要考虑是否有其他的病变造成的,比如说腰椎局部的问题,有一些椎间盘突出骨质增生或者是腰肌劳损,此外
阑尾炎术后粘连有什么症状?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
一般在手术做阑尾炎的时候会对肠管进行牵拉或者阑尾周围有炎性渗出物,这样肠子活动度降低,周围就可能出现粘连,肠粘连以后的症状根据年龄的程度和部位有所不同,轻度的肠粘连没有任何的症状或者偶尔在进食的时候微微出现轻度的腹痛,腹胀,一般排气排便后多能够缓解。重症的肠粘连可能会出现腹痛、腹胀、排便不通畅、出现
什么是异位急性阑尾炎
汪河 主任医师
北京京都儿童医院 三级
异位阑尾一般是指肝下高位或是左下腹阑尾,临床上比较少见,阑尾正常是在右下腹,即小肠和结肠交界的位置,如果异常位置发生急性炎症,通常很难诊断。异位急性阑尾炎患者起初会出现脐周围、上腹部疼痛,以后逐渐加剧,数小时后疼痛感转移到右下腹,多由于不转位畸形、旋转不完全、反向转位等因素导致的。
急性阑尾炎和其他急腹症的区别在哪
汪河 主任医师
北京京都儿童医院 三级
急性阑尾炎的症状主要是疼痛,刚开始是中上腹或者脐周疼痛,数小时以后转移到右下腹麦氏点。对于其他急腹症,比如肠系膜淋巴结炎的症状有流涕、咽痛、打喷嚏,严重者还会有发烧、腹部压痛等症状。急性阑尾炎和急腹症都应及时进行处理,防止处理不及时导致疾病加重,对患者的身体造成影响。
如何预防阑尾炎
汪河 主任医师
北京京都儿童医院 三级
阑尾炎依据目前医疗水平,暂时没有相应措施去完全预防。阑尾炎只能是尽早诊断,明确之后,通过消炎或手术治疗,来减轻患者的痛苦。但是,阑尾炎如果想预防,一般比较困难,多建议在日常生活中,可以预防上呼吸道感染是消化道炎症性疾病的发生,如腹泻、肠炎等相关诱发性疾病。
阑尾炎术后多久就不怕肠粘连
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
阑尾手术后两周就不怕肠黏连了,阑尾手术本身就是一个很小手术,而且肠黏连发生概率本身也是很低,如果阑尾手术后两周以后没有出现腹痛、发烧或者排便比较通畅的话,就可能没有肠黏连。阑尾手术以后要注意及早下床运动,这样可以促进胃肠蠕动,会减少肠黏连发生,另外要多吃一些粗纤维食物,也有利于排便,也可以预防肠黏连发生。
化脓性阑尾炎手术后多久恢复
汤大纬 副主任医师
合肥市第二人民医院 三甲
化脓性阑尾炎手术大约一周左右患者就能够恢复。化脓性阑尾炎目前多建议做腹腔镜阑尾切除手术,手术本身创伤比较小,对患者胃肠道功能影响也比较小,一般术后一天就可以恢复流食或者半流食,另外要继续抗感染治疗,很多患者在手术以后一周基本上都能够恢复正常,但是也有一部分有残余炎症感染,要适当延长抗感染时间。
慢性阑尾炎会引起腰痛吗
汤大纬 副主任医师
合肥市第二人民医院 三甲
慢性阑尾炎有可能会引起腰痛,主要是由于阑尾位置比较靠后,在后腹膜位置或者在结肠旁沟甚至有可能在局部有粘连,所以会引起腰部疼痛不适,但是一般疼痛性质比较轻。如果慢性阑尾炎急性发作,通常表现为疼痛性质会明显增加,建议患者要做腹部CT等检查。
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